从病机角度认识“郁”
聂老认为“郁”有广义与狭义之分。
广义之“郁”，是由于外在致病因素,导致了人体阴阳气血不和而产生的病变,其中以气机郁滞为先,气郁日久由气及血,变证多端,所以病变的表现可有气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁等六郁证。
狭义之郁,是专指由于情志不舒,气机郁滞所引起的病证。
聂老从病机的角度去认识“郁”,认为很多疾病的病机都与气机郁滞有密切的关系,把解郁法运用于疑难杂病的治疗中,取得了很好的疗效。
《证治汇补》载“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先”。疏畅气机是治郁的总原则,所选之方可据证而定,其中柴胡剂可列为首选之剂。柴胡剂具有解郁调达气机的功效,它包括小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、四逆散等。
聂惠民教授从“郁”治疗疑难杂病举例
解郁养心法
治疗胸痹验案
李某,女,56岁,某机关国家干部。2008年9月17日就诊于北京中医药大学国医堂。主诉:胸闷心慌10余年,加重1月余。刻下症:病人现胸闷气短,动则益甚,口苦口干,失眠多梦,心烦意乱,急躁易怒,舌质黯红,舌苔薄黄,脉沉弦。心电图示ST段压低,心肌供血不足。
处方：
柴胡10g 法半夏10g 黄芩10g 党参12g
炙甘草9g 丹参15g 香附12g 延胡索12g
麦冬12g 白芍15g
9月24日复诊,病人自诉服药感觉明显好转,经过1年多的调治,病人症状消失,心电图也有明显好转。
按语：聂老告诫我们对于冠心病的治疗不能单纯的活血化瘀,一定要辨证论治。针对此病例,瘀血是冠心病之标,是现象,根本病因在于气血郁滞,脉络不通,故用小柴胡汤为基础方加减治疗以疏肝解郁,调畅气机。
解郁调经法
治疗月经病验案
王某,女,19岁,北京某中学学生。2008年10月12日初诊。主诉:痛经已有6年。现病史:痛经现日趋加重,以致每次月经来潮时不能上学,有时因疼痛过剧而出现休克。月经13岁初潮,行经日期一般3天,每次月经量少,色黑,夹杂有瘀血块。病人自诉前几年痛经较轻可忍受,或偶尔服用一点元胡止痛片,后因一次正值月经期和同学生气而致疼痛加剧。刻下症:舌质黯红,有瘀点,舌苔薄白,脉沉弦有力。
处方：
柴胡12g 黄芩12g 党参15g 炙甘草9g
法半夏12g 赤芍12g 白芍12g 当归15g
川芎6g 生地黄12g 熟地黄12g 延胡索12g
香附12g
10月19日再诊,服药后疼痛明显减轻,药已中效,守方调治半年,随访2年痛经消失。
按语 聂老认为妇女以肝血为本,最易郁滞,此病人又有明显导致郁滞的病史,解郁当为首策,方用柴胡四物汤即小柴胡汤和四物汤的合方。聂老没有简单的理气止痛,而是养肝调肝而治疗痛经。
解郁安神法
治疗不寐验案
李某,女,52岁。2008年10月28日就诊主诉:情绪低落,失眠半年余。现病史:患者半年前出现失眠,必须服用安定才能入睡,近一周服用安定无效。西医诊断为抑郁症,让其服用抗抑郁药瑞美隆治疗,患者惧怕西药的副作用,慕名前来聂老处就诊。刻下症:情绪低落,失眠,健忘,对生活没有信心,无故悲伤欲哭,现已无法工作,在家休息治疗疾病。舌尖红,苔淡黄,脉沉弦。
处方：
柴胡10 黄芩10 炒枣仁20g 栀子10g
知母10 生龙骨30 生牡蛎30g 百合15g
生地20 茯神10g 川芎3g 炙甘草5g
服药七剂后,患者情绪大为好转,每晚能睡4-5个小时,经过半年多的调理,病人痊愈。
按语 聂老认为此患者乃肝郁血热,神失所守，当以解郁安神为要。聂老治疗不寐、郁证主要从心肝两脏入手,以解郁安神为基本治法,常以经方柴胡加龙骨牡蛎汤与酸枣仁汤合方加减治疗,药物多选用炒枣仁、柴胡、黄芩、生龙骨、生牡蛎等。
解郁健脾法
治疗小儿厌食验案
张某,男,3岁。2009年3月9日初诊。代诉食欲不振2个月。小儿形体消瘦,面色晦黄,大便干结,舌质红,苔淡黄,脉细弱。
处方：
柴胡4g 炒枳壳6g 白芍6g 炙甘草4g
党参8g 白术6g 陈皮6g 连翘3g
神曲10g 扁豆8g
服用7剂后,小儿纳增,大便转和,面色转润，经过1个月的调治,小儿食欲大增,体量增加,面色红润,生长发育良好。
按语 该患儿为脾胃郁热兼有脾胃虚弱,治疗解郁清热兼以健脾和胃，故聂老用四逆散、四君子汤合方治疗。聂老认为小儿厌食证主要是由于饮食不节,加之脾胃虚弱所致。“郁”与“虚”构成了厌食证的病理二因素,治疗时应解郁与健脾并举。