心悸
心悸是指自觉心中动悸，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。
《说文解字》将“悸”释为“心动也”。
《内经》未见心悸之名，《素问• 至真要大论篇》有“心中澹澹大动”之谓，对其病因病机也仅仅是进行了初步的论述。
张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中对心悸的临床表现、病因病机、治法方药均有阐释，系统且深入。如桂枝甘草汤治疗“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，小建中汤治疗“心下悸而烦”，炙甘草汤治疗“脉结代，心动悸”等。
聂惠民教授认为仲景所论心悸包括了后世惊悸怔忡，从现代医学来说，心脏病，心功能不全，心律失常等亦属此范围。
聂教授辨治经验
对于心悸的辨治，聂教授遵仲景之旨，认为心悸的病位在心，辨证的关键是分清虚悸、实悸、虚实夹杂悸，在此基础上分别用经方化裁，或是补益安神，或是祛邪定悸，或是扶正祛邪、安神定悸，可取得最佳疗效。
虚悸
凡气血阴阳不足，心失所养，发为心悸者，为虚悸。
聂教授将其分为心阳虚证、脾虚气血不足证、心阴阳两虚证三种证型。
心阳虚证：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之 ”。本证多为久病体虚损伤心阳，或误治损伤心阳，心失温养而致，症见“心下悸，欲得按”，神疲乏力，畏寒，脉软缓无力，可用桂枝甘草汤。若心阳虚而心神不敛，伴有烦躁不安，则可选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳、潜镇安神。若兼有胸闷、脉促，则可选用桂枝去芍药汤宣通阳气，其阳气虚者，则可选用桂枝去芍药加附子汤温经扶阳。如兼气虚者，可加党参、黄芪；兼阴虚者，加太子参、麦冬、白芍。
脾虚气血不足证：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之 ”。本证多是各种原因所致的脾胃虚弱、气血化源不足，而致心失所养、神志不宁之“心中悸而烦”。常可伴见腹中痛，舌质淡，苔白润，脉沉涩或缓弱，可选用小建中汤温中补虚、调和气血。聂教授常酌加龙骨、牡蛎以潜镇安神。
心阴阳两虚证：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。本证为心阴阳气血不足，致心失所养、神无所附，而见“心动悸”或心区闷痛。其伴随的临床表现还有脉结代、虚羸少气，或自汗、失眠、大便秘结，舌淡少苔，脉或结或代或虚数等，可选用炙甘草汤以滋阴扶阳通脉。在具体应用炙甘草汤时，聂教授还注意辨病与辨证相结合，如冠心病所致者，需增强活血化瘀之力；风心病、肺心病所致者，要加强开肺、利湿之力；若属病毒性心肌病所致者，当酌加清热解毒之品 。
实悸
凡邪扰心神，或气血阻滞、心脉不畅，致心神不宁者，为实悸。
聂教授将其分为热郁胸膈证和少阴阳郁证。
热郁胸膈证：“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。”本证是无形邪热郁于胸膈，郁热扰心所致，治以栀子豉汤类清宣郁热。在《伤寒论》原文所载栀子豉汤证的临床表现中，未见心悸，但聂教授在临证中发现，在患者表现为“胸中窒”或“心中结痛”时，伴随心悸者很多。故聂教授在治疗病毒性心肌炎胸闷、心悸属热证者，常用栀子豉汤类方加减。
少阴阳郁证：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。” 聂教授认为本证属于少阴病类似证，是少阴阳气郁遏，而致阴阳气不相顺接的四逆即手足厥冷，当少阴阳气郁遏，心阳失助就可致“或悸”，张仲景用四逆散加桂枝治之。聂教授认为临床上亦有部分四逆散证“或悸”，为少阴阳气郁遏、化热扰心所致者，此时则可用四逆散加黄芩、麦冬。四逆散加桂枝与四逆散加黄芩、麦冬，可谓是对于少阴阳气郁遏致悸偏寒、偏热的不同治法。
虚实悸
临床上单纯邪扰致悸者并不多见，更多的是因虚致实，或虚实夹杂。
聂老将其分为阳虚水饮致悸证、三焦水道失畅致悸证和痰浊痹阻心脉致悸证。
阳虚水饮致悸证：本证因脾肾阳虚，水湿不得运化，成饮成水，上凌于心致悸。若以脾胃气虚为主者，聂教授常选用苓桂术甘汤或茯苓甘草汤；若以肾阳虚为主者，则选用真武汤或茯苓四逆汤。此种心悸，临床非常多见，辨证的关键是抓住“水气”二字，常伴见小便不利、口渴、眩晕、水肿、面色黧黑、面目虚浮、水滑苔等。治疗的重点是温阳化气、利水宁心。临证时，可于原方中酌加益气之品，如党参、黄芪；当水停阴伤时，还酌加麦冬、五味子等。
三焦水道失畅致悸证：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 本证是因少阳不和、三焦失畅、夹痰夹饮夹水而致心脉不畅、心神不宁之心悸，聂教授常用柴胡剂。如小柴胡汤证的“或心下悸”，可用小柴胡汤去黄芩加茯苓，以和解少阳、利水宁心。临证发现，亦有部分柴胡证的心悸，属少阳气郁化火，心之气阴被伤，则用小柴胡汤去半夏，酌加麦冬、五味子等养阴之品。少阳不和之柴胡证心悸偏寒、偏热的两种不同治法。
痰浊痹阻心脉致悸证:”胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之 ”。胸痹的基本病机是本虚标实。本证为痰浊壅盛、痹阻心脉，症见胸背痛，喘息不能平卧，多伴有心悸。聂教授在治疗本证心悸时，还考虑到痰阻血瘀，故常酌加丹参、郁金等活血化瘀之品。
总之，心悸的形成或是心失所养所致，或是邪气扰心所致，或是气血阴阳亏虚而致气血水阻滞心脉所致，聂教授遵仲景之旨，辨清是虚是实还是虚实夹杂，在此基础上分别采取经方化裁，或是补益安神，或是祛邪定悸，或是扶正祛邪、安神定悸，临床上取得了较好的疗效。