郭某，女，31岁，公务员，已婚已育（非喂奶期），首诊2019.1.7
右乳巨大包块并逐渐增大溃破2月余。曾在我市外院治疗，诊断为“慢性乳腺炎”，行激素（强的松）治疗，效果欠佳。
初诊证见：
右乳巨大包块，散在有红肿，但红肿不甚，无发热，无恶寒。右乳肿块触之质硬，固定，漫肿无头，压之少痛，皮温如常，乳房外上见有一处见瘘口，可见少许脓液流出，脓液清稀而无味，胃纳眠可，小便稍黄，便溏，舌质淡胖，边有齿印，苔薄黄，脉弦滑。我院彩超：右乳内可见多发片状低回声区，范围巨大无法测量，内可见破动感。考虑右乳肉芽性乳腺炎。活检病理提示：肉芽性乳腺炎。
四诊合参：
本病以乳房肿块并溃破流脓，病程较长反复不愈为特点，属于现代医学的“肉芽性乳腺炎”，中医“乳痈”范畴，但又不同于传统乳痈。脓肿皮温不热，痛少，脓液清稀，加之有便溏，舌淡，可辨证为痰湿。另外，舌边有齿印，则为脾虚之表象。
病因病机：
女子乳头属肝，乳房属胃，冲任二脉上贯于乳，与乳腺疾病密切。异物郁积,阻滞乳络,气血运行不畅,痰瘀交阻而成乳房肿块，郁久化热，热盛肉腐而发为本病；初期以肝郁脾虚痰凝为主要发病机制，肝郁日久化热，热毒凝结、热盛肉腐而成脓肿，日久耗气伤津，气阴两亏导致痰瘀内阻，无力脱毒生肌，则脓肿破溃、脓水淋漓、久难收口，而成乳漏，迁延不愈。
现代医学认为，本病是一种自身免疫性疾病，其具体病因尚不明确。此病治疗周期长、复发率高，属难治性疾病。如若早期没有得到及时有效的治疗，后期多容易形成窦道、瘘管，且难以愈合。手术切除是治疗此病的有效手段，但是术后仍然存在复发、乳房外形损坏等危险因素，给女性生理和心理造成了无法弥补的伤害。
综上，本病诊断为：乳痈（肉芽性乳腺炎），证型：肝郁脾虚，痰瘀互结。治法应以疏肝健脾，化痰祛瘀为法，拟逍遥散加味。组方：
柴胡15g 当归10g 白芍10g
白术10g 北芪20g 茯苓20g
路路通20g 王不留行15g 猫爪草15g
皂角刺10g 牡蛎30（先煎）
五剂 日/剂
方解：
本方柴胡疏肝理气为君药，当归白芍养血柔肝，辅助柴胡发挥疏肝解郁之功效；白术，茯苓，北芪益气健脾，健脾以化湿，体现肝脾同治；王不留行有利水化湿通络之功效，猫爪草有化痰散结，解毒消肿之功，皂角刺有消肿排脓之功，牡蛎有化痰软坚之效，诸药合用充分发挥疏肝健脾，化痰祛瘀，软坚散结之效。
二诊：
右乳肿块明显缩小，质地变软，红肿减轻，溃破处脓液减少，但大便仍然溏烂，舌质偏淡。因效果甚好，继续上方五剂。
三诊：
右乳肿块进一步缩小，质地进一步变软，红肿基本消失，溃破处开始生长，但仍然有少许澄清液体流出，大便仍然溏烂，舌质偏淡。按上方稍做加减：因患者大便长期偏烂，不排除有结肠炎（下痢）可能，加诃子，白头翁以治下痢，涩肠；加党参加强健脾之效；因乳房包块质地明显变软，减去牡蛎。
柴胡15g 当归10g 白芍10g
白术10g 北芪20g 茯苓20g
路路通20g 王不留行15g 猫爪草15g
皂角刺10g 诃子15g 白头翁20g
党参15g
五剂 日/剂
四诊：
右乳肿块已缩小至半个核桃大小，原硬块处乳房质地接近正常，红肿消失，溃破口已愈合，无液体流出，大便已成形，舌质变为淡红，苔薄黄稍腻。间断守上方巩固疗效，嘱定期复诊。