郭某，女，40岁，因“反复左侧头痛10年余，加重2天”于2018年6月29日求诊。
患者自诉由于产后经常熬夜照顾小孩导致，每因情绪不佳、劳累、经前期反复头痛发作，以左侧颞部为著，呈针刺样疼痛，甚则伴有恶心、呕吐，持续1-2天，每月发作3-4次，经休息后缓解。曾在多家医院诊为偏头痛，在某三甲医院查头部CT正常，口服氟桂利嗪，丙戊酸钠，都粱滴丸，扶他林等治疗症状反复，2天前头痛再次发作，遂来我院就诊。
初诊诉：
近日正值经期，因劳累后头痛又发作，以左侧颞部为甚，呈针刺样，每日发作2-3次，痛甚则呕吐，伴体倦乏力，失眠，纳差，月经色暗有块，少腹胀痛，舌质暗，舌底脉络怒张，苔白，脉弦细。此患者由于产后经常熬夜照顾小孩，产后失调，导致元气不足，气虚行血无力，血行瘀滞，阻滞脉络，加上体质虚弱风邪外袭上阻脑窍，不通则痛，痛如针刺；下阻胞宫，瘀血阻络，经色暗有块，少腹胀痛。急则治其标，缓则治其本，以通窍活血汤加减先散瘀祛风，活血止痛
处方如下：
赤芍10克 白芍10克 桃仁10克
红花5克 当归10克 田七10克
丹参20克 葛根20克 柴胡10克
白芷10克 甘草5克 玄胡30克
天麻10克
上方七剂水煎服，日1剂。
二诊：
服上药后，月经排出黑色血块，腹部胀痛明显减轻，头痛次数明显减少减为日1次，呈刺痛，纳差，全身乏力，二便尚可，舌暗红苔白，舌底脉络曲张较前改善，脉弦细。以上方加全虫5克，蜈蚣3条，搜风通络，活血止痛。上方七剂水煎服，日1剂。
三诊：
头痛未再发，自觉乏力，气短懒言，纳差，失眠，梦多，有时心慌，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉细无力。目前，以本虚为主，证属心脾气血不足，治宜补心脾，益气血，助气血流通，以防血瘀再生，头痛复发。
方以归脾汤加减：
黄芪45克 当归10克 白芍15克
鸡血藤30克 酸枣仁20克 党参20克
白术15克 柏子仁15克 白芍10克
蔓荆子10克 丹参20克 合欢皮15克
炙甘草5克
7剂水煎服，日1剂。
四诊：
患者经以上治疗，现精神好转，头痛未再发作，本月月经正常，色稍暗，无腹痛，饮食、睡眠、二便均正常，舌质淡红苔薄白，脉细弱。因产后失调，元气亏虚，经调理，虽头痛未发，但应不忘固护正气，以防劳累过度等诱发。嘱长期服用归脾丸，定时门诊复查。一年后随访，患者头痛仅发作2次，较前大为减轻，持续时间短，取得了满意的疗效。
讨论
中医学认为头痛病位在头，与肝、脾、肾三脏有关。头为诸阳之会，脑为清灵之府，五脏六腑之精气，皆上注于此，故外感、内伤、诸种因素瘀阻脑络与清窍，不通则痛。该患者由于产后失调属于内伤头痛，血瘀阻滞风邪外袭为标、气血亏虚为本。先以通窍活血汤化瘀止痛加上祛风之品，方中赤芍，桃仁，红花活血止痛，白芍，甘草缓急止痛，当归养血活血，田七，丹参化瘀止痛，葛根，柴胡，白芷祛外风止痛，天麻祛内风止痛，玄胡，全虫，蜈蚣搜风止痛，综观全方，走中有守，散中有收，络通血畅，上下贯通，诸药合用，共奏化瘀祛风活血止痛之功。后患者头痛缓解，以气血不足为主要表现，以归脾汤长期服用，以益气血，扶正气，方中黄芪，党参补气， 当归白芍养血柔肝，鸡血藤养血活血，白术健脾，酸枣仁，柏子仁，合欢皮安神助眠， 蔓荆子祛风散邪， 丹参活血，诸药合用，气血足，睡眠安，头痛止。该患者急则治其标，缓则治其本，标本兼顾故取得良好疗效。