阮某，女，43岁，经水未至5月。患者最后一次正常月经于今年1月9日干净，其后2个月未至，自觉不妥，至中山市人民医院妇科门诊就诊，予黄体酮口服后3月19日来经，量少，经期4天。干净后至今月信未现。患者不愿再次口服黄体酮催经，其女为愚闺中密友，遂荐其至愚处调经。
2019年5月27日初诊，症见：情绪易怒，少气，自觉潮热，盗汗自汗皆有，无心慌，无明显腰腿酸软，口干，饮食稍不慎（煎炸类）即易致咽痛，常觉喉中有痰，间可咳出少量黄黏痰，平素月经经期尚规律，周期24-25天，经期约5-6天，经量偏少，色深红，间有血块，经行前2日觉少腹胀闷隐痛，眠可，纳好，常年大便硬结，粒粒而出，状如羊屎，量少。舌淡红，苔白腻，脉偏弦数。
愚虑其年方43，当未至癸水竭尽之时，然月信未能如期而至，当虚而未能供血外出？或实而闭塞不行？观其脉症，思其肝气郁结不舒，失其条达之性，虽有经水亦未能疏泄，况其兼有阴虚火旺之象，虚火煎灼更易津液亏虚，故常年大便干结量少，口干，月经量少，可窥探一二，经云上工治未病，时不敢忘，肝病本当实脾，况其已有少气、自汗脾虚之象，更当注意顾护脾土。《傅青主女科》中云：“水位之下无土气以承之，则水滥灭火，肾气不能化；火位之下无水气以承之，则火炎铄金，肾气无所生；木位之下无金气以承之，则木妄破土，肾气无以成。倘心肝脾有一经之郁，则其气不能入於肾中，肾之气即郁而不宣矣。肾气真足而无亏，尚有茹而难吐之势。况肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶！”实乃真知灼见。故治以疏肝健脾，补其肾水，清退虚火。方拟益经汤加减：
柴胡15g 黄芩10g 丹皮15g
白术15g 党参20g 熟地15g
当归15g 白芍15g 桃仁15g
麦冬15g 女贞子15g 茺蔚子15g
先予3剂投石问路
患者服后诉咽痛明显，虑其本阴虚火旺体质，补益之药稍燥，清热之力不足，予加生甘草25克，续服7剂。
2019年6月15日二诊，诉服药后癸水仍未至。但有少量白带，色黄，觉双侧乳房胀。把脉稍有滑象，但寸显无力。诉现已不出汗，烦躁易怒明显减轻，但仍觉不够气，现大便已变软、成形。仍喉中有痰，间咳黄色粘痰。舌淡红，苔白不腻。
考虑现诸症较前有所减轻，目前辨证当不致太大偏差，为何癸水仍未出？思虑至三，莫非癸水将至而无气源鼓动？遂予加强活血行气类药鼓舞气血，并继续顾护后土使之有生血之源。遂拟方：
柴胡25g 黄芩10g 茯苓15g
白术15g 党参20g 熟地20g
当归15g 白芍15g 桃仁15g
红花15g 川芎15g 生甘草25g
嘱煎5剂，若月经至则停服。
服后2剂，收患者微信告知癸水已至，已停药，听后喜不自胜，嘱经停之后继续复诊调理。