罗某，女，63岁，2018年4月2日首诊。双下肢水肿1月，劳累后加重，自汗、盗汗，肩膀和膝盖发凉，手足心稍热，月经量少，口苦，平时口不干，吃东西时觉口干，纳可，小便不频，大便二日一行，苔白，脉细。既往有糖尿病病史，空腹血糖12mmol/L左右。查BNP 正常。
辨证：
从病性看，患者口苦、吃东西口干、盗汗、手足心热，属于上热之象；肩膀膝关节发凉，属于下寒之象，病性寒热错杂；从病位来看，无明显腹满而吐、食不下、自利等太阴之象，无头项强痛而恶寒等表证，结合口苦为半表半里热郁之象，当在半表半里；结合患者双下肢水肿、月经量少，为血虚水盛之象，故辨六经为少阳太阴合病兼血虚水盛。
患者口干口苦、肩膀膝盖发凉、大便二日一行，为津液亏虚之“阳微结”，自汗盗汗，辨方证为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证。
处方：
柴胡12克 黄芩10克 花粉12克
生龙骨15克 生牡蛎15克 桂枝10克
干姜10克 当归10克 白芍10克
川芎6 克 苍术10克 泽泻12克
茯苓12克 炙甘草6克
七剂水煎服，日一剂。
方中以甘草干姜汤理中气以复津液，针对大便干，桂枝、甘草调营卫以解外邪，花粉、牡蛎润燥，针对口干，柴胡、黄芩解热除烦，针对口苦；加生龙骨，即合为桂枝甘草龙骨牡蛎汤，可很好的针对太阳阳明合病之盗汗等症，又龙骨镇静安神，亦可解决心烦、失眠等等情志症状；合用当归芍药散，养血利水，针对水肿、月经量少。
复诊（2018年4月16日）：
下肢肿已，偶尔坐车很长时间才会肿，平时不肿，肩、膝关节凉缓解，无自汗、盗汗，无口苦，后头颈部皮疹痒，继予桂枝加荆防、白蒺藜合薏苡败酱散加花粉汤治疗皮疹。
《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。
然而，临床疾病复杂多变，每每合病或有兼夹痰瘀食积等，故表现在每一例患者身上，症状并不典型。例如本案中，柴胡桂枝干姜汤证表现为“四逆”，而患者不但没有四逆，反而“手足微热”，如能掌握本方证本质，病位为半表半里、病性为上热下寒，则在临床中便可以引申、扩大应用。患者虽手足热，但肩膀、膝盖发凉，故仍为下寒之象，实则与四逆病机相同，故而用之辄效。