黄**，女，31岁。2018年12月19日初诊。
【病史】
未避孕1年余未孕。平素月经规则，经期腰酸。面部痤疮，色暗，伴疼痛，有脓头。性子急躁，大便秘结，眠可。
末次月经：2018年11月30日。舌淡暗苔白，脉细滑。
【辅助检查】
查性激素、妇科彩超未见明显异常。
【辨证】
肝郁血虚，脾虚湿阻，兼肾虚
【处方】
升降散合当归芍药散加减
蝉蜕5g 僵蚕10g 姜黄10g
熟大黄5 皂角刺10g 当归10g
白芍15g 川芎10g 茯苓30g
白术15g 泽泻15g 莬丝子20g
炙甘草5g
共5剂。日一剂，复煎分2次温服。
二诊。患者服药后大便通畅，痤疮明显减少，精神舒畅，舌脉同前。药已中的，继予前方加减：
蝉蜕5g 僵蚕10g 姜黄10g
熟大黄5g 当归10g 白芍15g
川芎10g 茯苓30g 白术15g
泽泻15g 莬丝子20g 炙甘草5g
川牛膝15g 香附10g
共5剂。日一剂，复煎分2次温服。
2019年1月18日患者喜报已怀孕，查子宫附件彩超确诊宫内妊娠。
【按】
不孕的治疗，多数医家从补脾肾、调冲任论治，然临床上不孕的女性常伴心烦易怒、失眠、痤疮等肝气郁结之象。《素问?阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，清?陈修园《女科要旨》指出，“妇人经病，……人之气血周流，忽有忧思忿怒，则郁结不行”，揭示了月经不调、不孕的发生每与情志抑郁有关。故治疗上，除着重补脾肾以外，还应注重疏肝。因肝体阴用阳，喜条达而恶抑郁，郁久必有火热之象。本例患者面部多发痤疮、烦躁，乃典型肝郁之象；痤疮色暗、疼痛，则提示血分郁热；舌脉则揭示脾虚湿郁之征，总之，诸症不外乎由“郁”而生。
治疗当遵《内经》“火郁发之，木郁达之，水郁折之”的原则，总以疏肝透热、调畅气血津液为要。升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》，全方由蝉蜕、僵蚕、片姜黄、大黄等药组成，其方选药精当，配方合理，具有调畅气机、宣郁散火之功，北京中医药大学已故终身教授赵绍琴先生颇为推崇此方，除了运用此方治疗内伤外感等疾病之外，亦常用于月经病[1]，大大拓展了此方的运用范围。本例医案中，笔者以升降散配合当归芍药散，通调全身气、血、水，俟“阴平阳秘”，则受孕可期。
【参考文献】
[1] 杨连柱,张征宇.赵绍琴教授运用升降散治疗月经病的经验[J].中医教育.1996,15(6):39-40.