陈某,女,年甫六旬,冬末偶遇风热,咽痒作咳,病既半月,始就医,某医投银翘、温胆辈,服则咳止,停药则复咳如前。再更西医,诊断为“过敏性支气管炎”,口服抗过敏药物,未效。適值喜筵,饮食煎炸,咳嗽益甚,咳声不畅,乃延余诊。余察其咳声低微,其痰多易咯,舌质微红,苔白,微黄燥,脉缓。余以养胃阴、润肺金、健脾土为法,方拟太子参20克,云苓10克,白术10克,炙甘草10克,麻黄5克,桑白皮15克,郁金15克,冬花15克,知母10克。数日渐平。再进半月,痊愈。
经云“五脏六腑皆令人咳”,此患者之咳当责之于脾,属脾咳。此证初起时,原由外感伤肺,劫夺津液,加之嗜食煎炸,脾胃复伤,脾不能为胃行其津液以上输于肺,水液凝滞,化为痰浊。中土一亏,金失所养,宣降失职,故痰嗽愈甚。观前医方药,尽是止咳化痰之品,屡治乏效。《景岳全书》云“果使脾强胃健,如少壮者流,则随食随化,皆成血气,焉得留而为痰?”为今之计,当宗《内经》“治病必求其本”之旨,以养胃阴、健脾土为本,兼以宣肺、润肺、清肺等。方用四君子汤,四味药皆平和之品,温而不燥,补而不腻,取“君子致中和”之义。易人参为太子参,以防补益太过,火热内生。全方以四君培中土,配伍麻黄宣肺,桑白皮泻肺,知母清肺,冬花润肺,郁金舒肺。咳嗽一症,虽属常见,但病因病机复杂,辨证需纵观整体,勿犯“见咳止咳,见痰治痰”之弊。