中医临床辨证，如症状简单，纯寒纯热，纯虚纯实，表里如一者，大多能应付自如，若是病情复杂，寒热夹杂，常令人难于下手。赖海标老师撰写乌梅丸一文，反复阅读，临证中也模仿老师所传授之法，尝试用了数例，效果那真是意想不到，用一个患者所言：用药后通体舒泰。听后勾起我的兴趣，于是乎有个想法，对于仲师寒热错杂之方，小结一番，加深理解，然后实践于临床，或许能有些许获益。
1.栀子干姜汤
“伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之”。?本证是上热下寒之轻证，即热扰胸膈兼有中寒下利证。由栀子、干姜二味药组成，栀子苦寒，清上焦之邪热，则心烦可止；干姜辛热，温中焦之虚寒，则中阳可复。本证是由于伤寒误下之后，中焦虚寒而见下利、腹满疼痛等症，误下邪热内扰胸膈故身热不去；因邪已离表，故不见恶寒，热势尚轻，乃有微烦，证属寒热错杂，上热下寒。治以寒热并用，清上温中，药性虽反，共同发挥清热除烦、温中暖脾之功效。
2.柴胡干姜汤
“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。 本证的寒热错杂是胆热脾寒，由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、天花粉、牡蛎、甘草组成，可以理解为小柴胡汤去半夏、生姜、人参、大枣，加桂枝、干姜而成。因不呕且津伤，故去半夏、生姜；因水饮内结，故去人参、大枣之甘温庸补。方中干姜与桂枝散往来之寒，黄芩与柴胡除往来之热，天花粉生津止渴，牡蛎散少阳之结，甘草调和诸药，本方辨证要点为：口苦、便溏、肝气不舒表现（肝区不适、协痛、情绪不佳）。
3.半夏泻心汤
“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。”本证的寒热错杂，热者胃热，寒者脾寒，由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣组成，可以看成是由小柴胡汤去柴胡、生姜，加干姜、黄连而成，全方的特点是辛开、苦降、甘调，辛开者：半夏、干姜；苦降者：黄连、黄芩；甘调者：炙甘草、大枣、人参，如此，容易理解。方证要点可以概括为：干呕、心下痞满及肠鸣下利，即是呕痞利综合征：上呕、中痞、下利。
4.乌梅丸
“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”老师的文章中将乌梅丸讲的很是通透，对于乌梅丸的寒热错杂，我从老师的讲解中理解为“上热、中虚、下寒证”，也有医家理解为胃热肠寒。乌梅丸由乌梅、黄连、黄柏、干姜、附子、蜀椒、桂枝、细辛、当归、人参等十味药物组成，体现了酸、苦、甘、辛合用之法。酸用乌梅及苦酒，苦为黄连、黄柏，以除上热；辛为细辛、桂枝、干姜、蜀椒、附子，辛散三阴之寒；甘为人参、当归，用当归补肝血以益肝用，用人参补中以防肝病横逆犯脾，暗合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。老师进一步总结“乌梅-黄连-干姜-人参”为乌梅丸的方核，围绕此方核进行加减，如寒重，加附子、蜀椒、桂枝、细辛等；如热重，加黄柏、黄芩等；如肝阴虚血虚，加当归、白芍、木瓜等；如肝阳虚，加肉桂、吴茱萸等。据此来理解，临床非常好用。临床方证要点：得食而烦、腹痛时作、久利、肢厥。
5.附子泻心汤
“心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之”。本证是上热下寒，胃热于上，肾水寒于下，由黄芩、黄连、大黄、附子组成，有意思的是它的煎药之法，用沸水渍泡大黄、黄连、黄芩，附子另浓煎，再相互混合服用，一者取“三黄”轻清之气以清上焦之热，二者取附子味厚力雄，专温下焦之寒，乃是泻其轻而补其重也。方证要点为：烦惊、大便秘结、恶寒汗出。
6.黄连汤
“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。本证上焦热中焦寒，“胸中有热”，热于上焦，包括胃脘，上至胸膈，出现呕吐、咽痛等；“胃中有邪气”，是寒于中焦，包括脾，下至于肠，出现腹痛或下利。由黄连、干姜、桂枝、人参、半夏、炙甘草、大枣所组成。方中用黄连以清胸中之热，干姜温脾胃之寒，桂枝宣通上下之阳气，半夏降逆止呕，人参、甘草、大枣益胃安中，使之有利于斡旋上下，而调理寒热阴阳。方证要点为：干呕、心下痞满、肠鸣下利、腹痛上冲心。
7.麻黄升麻汤
“伤寒六、七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”。本证是肺热脾寒，且有中焦虚寒表阳郁遏，由麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤、芍药、天冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白术、干姜组成。方中用麻黄、升麻的剂量较大，用以宣发陷下的阳郁之邪，用黄芩、石膏以清肺胃之邪热，桂枝、干姜通阳温中以祛寒，当归、芍药养血以和阴；知母、天冬、葳蕤滋阴降火以和阳；甘草、茯苓、白术不仅能健脾益气而止利，且能安胃和中而交通上下。从方药组成来看，重用麻黄，合以石膏、炙甘草，是越婢汤之意，而发越郁阳；芍药、桂枝、甘草三味药，是桂枝汤的主药而调和营卫；茯苓、桂枝、白术、甘草四味药，即苓桂术甘汤，可运脾利水；干姜、白术、甘草，是理中汤的主药，可温中散寒。本证方证要点：咽痛、肢厥、下利。
8.干姜黄芩黄连人参汤
“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”本证寒热错杂为胃热脾寒，寒热格拒“食入口即吐”之症，由干姜、黄芩、黄连、人参组成。方中用黄芩、黄连以泄上热，用干姜温脾以去寒，人参健脾以补虚。本方寒热并用，苦降辛开，干姜又可引导芩、连，使热邪不发生格拒。方证要点：食入即吐、下利、胸烦悸。
上述仲景治疗寒热错杂8方，寒热错杂病机病位有所不同。病位在脾胃者： 半夏泻心汤长于治痞，干姜黄芩黄连人参汤长于治呕。病位在胃肠者：黄连汤长于腹痛呕吐；乌梅丸长于腹痛久利、得食而烦。栀子干姜汤属上热下寒之轻证，麻黄升麻汤上热下寒且有阳气郁遏在表。柴胡桂枝干姜汤为胆热脾寒，附子泻心汤为胃热肾寒。临证中仔细审证，紧扣方证要点，方能获良效。