患者吴某，男，63岁。
于2018年8月30日突发高热恶寒，血白细胞及降钙素原明显升高，考虑感染性休克，由急诊收入ICU治疗。入院症见：神志清，精神不振，发热恶寒，伴寒战，无汗出，头晕乏力，呼吸困难，腰痛不适，右上肢手指肤冷痹痛，大便尚可，小便色黄。舌红苔黄腻，脉滑数。经治疗病情稳定，考虑感染来源于泌尿系统，遂于9月2日转入泌尿外科继续治疗。医生依据泌尿系感染从湿热论治，予以八正散加减治疗，方药如下：
车前草15g 通草10g 滑石15g
萹蓄15g 瞿麦15g 灯心草5g
甘草片5g
共3剂，水煎服，每天1剂。
患者服药后，纳食越来越差，并出现腹胀，大便稀烂，一日数次，舌淡，苔薄黄。医生考虑脾虚夹湿，转予健脾渗湿，予以参苓白术散加减治疗，方药如下：
熟党参15g 茯苓15g 白术15g
山药20g 薏苡仁15g 莲子15g
炙甘草10g 黑枣15g 山豆根5g
砂仁后下15g
服药后患者症状未见缓解，并出现食入即吐，纳差，胃脘部胀痛不适，精神疲倦，低热，恶寒，四肢关节疼痛。体查：面色紫红，痛苦面容，舌淡红苔黄腻，脉细数。9月15日下午恰遇中医读书会在我院泌尿外科举行，遂请赖海标老师会诊，考虑患者虽有湿热，但因治疗苦寒太过，损伤脾阳，而致上热下寒，出现寒热格拒，食入即吐，予以干姜黄芩黄连人参汤加减，处方：
干姜5g 黄芩10g 黄连5g
党参10g 法半夏10g 生姜10g
一剂后患者症状缓解，能进食粥水，三剂后纳食如常。
回顾分析：
患者入院当日，发热恶寒，小便黄，右上肢手指肤冷痹痛，舌红苔黄脉滑数，考虑是“热厥”可能。ICU予以抗生素“泰能”抗感染，病虽去七八分，然阳气已伤，湿热仍缠绵未去。前医以经验处治，考虑泌尿系感染多系湿热下注，予以清利湿热之局方八正散加减，虽已去苦寒之大黄、栀子，但方中仍是一派寒凉伤阳之品。患者服后脾阳渐损，胃纳日差，大便稀烂不成形。随后以脾虚夹湿论治，予以健脾渗湿，处以参苓白术散加减，但未见取效，病症反剧，并出现食入即吐之症，患者痛苦异常。赖海标老师会诊辨为寒热错杂，上热下寒，脾胃失和，为寒热格拒呕吐，处以干姜黄芩黄连人参汤加减，一剂显效，三剂纳食如常。
《伤寒论》第359条：“伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”黄芩、黄连苦寒泄降，以清上热，热除胃气得降则呕吐自止；干姜辛温，直入中焦，守而不走，以温下寒，寒去阳复，脾气得升则下利自除；党参甘温，补脾益气，且防芩连苦寒败胃，中气复则升降有序而寒格可除，更佐生姜、半夏之和胃降逆止呕，诸药相配，辛开苦降甘补，清上温下补中，而成调和脾胃之剂，故一剂取效，三剂纳食如常。