李先生,61岁,中山沙溪人,2017年8月12日初诊。
主诉:
发热(午后尤甚)、恶风、头痛、微汗出、流涕、胸闷、恶心、便溏、困乏5天。 现病史:7日前白昼外出作业回家,渐感身体不适、困乏,次日发热、午后尤甚,恶风、头痛、微汗出、流涕、胸闷、恶心、便溏,经当地医疗多天未改善而来诊。不肯进一步检验。
检查:
脸淡黄微红,舌质淡红苔厚白腻微黄、脉濡数,腋探37.8摄氏度。
诊断:
发热待查(西医) 湿温(湿热犯表,卫气同病,湿热弥漫三焦)
治法:
宣畅气机,清利湿热
方药:
三仁汤+银花、连翘
北杏仁、法半夏、生薏仁、连翘各15克,滑石30克,白通草、白蔻仁、厚朴各5克,竹叶10克,银花20克。
五剂而瘥(第1—2天,每天煎服1—2剂,热退则每天煎服1剂)。
分析:
岭南孟秋湿热之气仍著,古稀年龄的李先生露天作业外感,前医可能从温热论治而无功,殊不知感受湿热之邪而患病:头痛、流涕、胸闷为湿热之邪犯上焦;恶心为湿热之邪犯中焦;便溏为湿热之邪犯下焦;发热(午后尤甚)、恶风、汗出、困乏为湿热之邪犯表所致;脸色淡黄微红、舌淡红苔厚白腻、脉濡数是湿温病之征。
病机为湿热犯表,卫气同病,湿热弥漫三焦。吴鞠通认为:“徒清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽”;并提出三点禁忌:“汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言”,“下之则洞泄”,“润之则病不解”。用宣畅气机,清热利湿法,选三仁汤加银、翘治理。方中杏仁宣利上焦肺气,气行湿行;白蔻仁芳香化湿,行气宽中;薏仁甘淡性寒,渗利湿热而健脾;滑石、通草、竹叶利湿清热;银花、连翘甘苦寒清解表里;半夏、厚朴行气化湿,散结除痞。诸药合用宣上畅中渗下,清解表里,使气畅湿行,热清而愈。