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医案杂谈

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痰饮——伏饮案(张灵芝)

患者:肖先生,24岁,江西省赣州市宁都县人,2017—09—25初诊。


主诉:咳嗽痰多、怕冷、无汗、腰软、精神不振反复5年余。


现病史:5年来反复咳嗽,痰多色白易咯,怕冷,无汗,腰软,精神不振,大便1—2次/日,饮食喜温,经多方治疗未愈。否认有慢性病史,不愿意进一步检查。


检查:体胖,面色不华,舌质淡白,苔白滑,脉弦细滑。


诊断:痰饮


证型:脾虚伏饮


治法:解表化饮,温补脾肺


方药:小青龙汤合理中汤


桂枝、炙甘草、干姜、法半夏、五味子各10克,细辛、麻黄各5克,白芍15克,白术、党参各30克。


煎服:14剂,每天1剂,水煎服。


分析:


患者5年来精神不振,饮食喜温,体胖,面色不华,舌质淡白乃脾阳虚所致;怕冷,无汗,咳嗽痰多色白易咯,腰软,大便1—2次/日,舌苔白滑,脉弦细滑,是寒饮伏肺引起。根据《金匮要略》“病痰饮者,当以温药和之”,选理中汤;腰软是“肾着之病……甘姜苓术汤主之”;《伤寒论》小青龙汤有解表蠲饮,止咳平喘之功效。本方以党参、麻黄、桂枝益气发汗解表为君;干姜、细辛、白术温肺健脾化饮为臣;五味子敛气、芍药养血、半夏燥湿共为佐;炙甘草益气和中、调和诸药为使。


2017—10—11二诊


主诉:咳痰减,有汗,腰软轻,入睡困难,精神改善,大便2—4次/日,


检查:舌质淡白,苔薄白,脉沉细滑。


分析:


服汤药后鼓舞阳气,温化痰饮故入睡困难,里饮随大便泻下而去,故大便次数增多,无恶寒、有汗出提示表邪已解。因白芍酸寒故二诊未用,加黄芪30克,加强益气固表之力,待邪尽则眠安。其实小青龙汤不但适用于太阳伤寒兼水饮里证,也适用于单纯的水饮里证。再处方28剂而瘥。

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