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医案杂谈

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反复尿频尿急6年案

患者:郑某,男,54岁,2016年11月29日首诊。


主诉:反复尿频尿急6年,夜尿次数多,有尿意时伴腰酸背痛,会阴胀痛,排尿后减轻,时有淡红或浓茶样小便,睡眠差,易醒多梦,勃起功能差,早泄。 B超提示前列腺增大并钙化,前列腺液及尿常规检查未见异常。因工作及家庭原因长期心情不好,抑郁寡欢。


体查:体型中等,消瘦,肤色偏黑,舌红脉弦数。


诊断:慢性前列腺炎


辨证:肝郁夹水饮精亏


方药:四逆散合五苓散加减


柴胡10g 枳壳10g 白芍20g


赤芍15g 桂枝10g 云苓15g


苍术15g 泽泻15g 猪苓10g


菟丝子15g 益智仁15g 桑螵蛸5g


琥珀研末冲服3g


煎服:七剂,水煎服,每天一剂。


结果:服药七剂后,诸症明显减轻。


分析:


本证属情志不遂,肝气郁结,气机不畅为病变核心。气郁水停,故见小便不畅,尿频尿急夜尿多。气郁血瘀,不通则痛,故腰背酸痛,会阴胀痛。气郁化火,热扰心神,故失眠多梦。肝主宗筋,肾主封藏,久病耗血伤精,肝肾不足,故勃起障碍,早泄。方用四逆散疏肝理气,五苓散化气利水,酌加滋补肝肾之药,养阴生精,潜阳固涩。其中重用芍药,白芍赤芍同用,既能养肝阴、清肝热、凉肝血,又可缓急止痛。肝体阴而用阳,肝阴足肝血旺,则肝能疏泄,能升发,能行水,能活血,能畅津,诸症可解。本病尚需从源头着手,解决情志问题,以免复发。

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