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医案杂谈

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夜尿腰痛案

患者:李某,男,31岁,2018年8月27日诊治。


主诉:近半年来每晚夜尿2次,多同时伴有阴茎勃起,起床排尿后方才慢慢疲软,腰骶及会阴部隐痛,多梦,睡眠浅,晚上口干欲饮。


体查:体型消瘦,双眼有神,唇红,健谈,有礼,舌红苔少,脉细弦数。


既往史:曾经用西药消炎解痉,中药清热利湿,养阴生津,行气活血,祛瘀止痛,滋肾降火等治疗,均效果不理想。


诊断:慢性前列腺炎


辨证:气郁夹肾虚湿热


方药:四逆散加滋肾通关丸加龙骨牡蛎


柴胡10g 枳壳10g 赤芍15g


甘草 5g 黄柏10g 知母10g


肉桂 3g 龙骨15g 牡蛎15g


煎服:7剂,每天一剂,水煎服。


二诊:2018年9月3日


自诉:精神好,夜尿多为1次,偶有2次,夜尿时阴茎勃起不明显,腰骶及会阴部隐痛消失,多梦及睡眠好转,晚上口干不明显,舌红苔少,脉细弦。患者说是近半年来最舒服的几天。守上方以善后。


分析:


本案治疗四逆散加通关丸加龙骨牡蛎,其中四逆散疏肝理气,调畅气机,加龙骨牡蛎以滋阴潜阳,制相火以安神镇静,引阳入阴,阴平阳秘。


通关丸又名滋肾丸,首见于《兰室秘藏·小便淋闭门》,由黄柏、知母、肉桂组成。本方药虽只有三味药,但选药恰当,配伍精妙,寓意深刻,被后世医家誉为清热泻火、滋阴化气的代表方剂。通关丸独特的配伍深得后世医家赞誉。如《绛雪园古方选注》云:“以黄柏泻膀胱之热,知母清金水之源,一燥一润,相须为用;佐以肉桂,寒因热用,伏其所主而先其所因,则郁热从小便而出,而关开矣。”

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