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医案杂谈

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蒋式玉:论黄疸

黄疸,身黄、目黄、溺黄之谓也。病以湿得之,有阴有阳,在腑在脏。

阳黄之作,湿从火化,瘀热在里,胆热液泄,与胃之浊气共并,上不得越,下不得泄,熏蒸遏郁,侵于肺则身目俱黄,热流膀胱,溺色为之变赤,黄如橘子色。阳主明,治在胃。

阴黄之作,湿从寒水,脾阳不能化热,胆液为湿所阻,渍于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤,色如薰黄,阴主晦,治在脾。

伤寒发黄,《金匮》黄疸,立名虽异,治法多同,有辨证三十五条,出治一十二方。先审黄之必发不发,在于小便之利与不利,疸之易治难治,在于口之渴与不渴。再察瘀热入胃之因,或因外并,或因内发,或因食谷,或因酣酒,或因劳色。有随经蓄血,入水黄汗。上盛者,一身尽热;下郁者,小便为难。又有表虚里虚,热除作哕,火劫致黄。

知病有不一之因,故治有不紊之法。于是脉弦胁痛少阳未罢,仍主以和;渴饮水浆,阳明化燥,急当泻热;湿在上以辛散,以风胜;湿在下,以苦泄,以淡渗;如狂蓄血,势所必攻;汗后溺白,自宜投补;酒客多蕴热,先用清中,加之分利,后必顾其脾阳;女劳有秽浊,始以解毒,继之滑窍,终当峻补肾阴;表虚者实卫,里虚者建中;入水火劫,以及治逆变症,各立方论,以为后学津梁。

若云寒湿在里之治,《阳明篇》中惟见一则,不出方论,指人以寒湿中求。盖脾本畏木而喜风燥,制水而恶寒湿。今阴黄一证,外不因于六淫,内不伤于嗜欲,惟寒惟湿,譬以卑监之土,须暴风日之阳,纯阴之病,以辛热无疑矣。方虽不出,法已显然,故不用多歧,恐滋人惑耳。

今考诸家之说,丹溪云不必分五疸,总是如盦①酱相似,以为得治黄之扼要。殊不知是言也,以之混治阳黄,虽不中窾,不致增剧,以之治阴黄,下咽则毙,何异操刃?一言之易,遗误后人。

惟谦甫罗氏,具有卓识,力辨阴阳,遵《伤寒》寒湿之旨,出茵陈四逆汤之治,继往开来,活人有术。医虽小道,功亦茂焉。

喻嘉言阴黄一证,竟谓仲景方论亡失,恍若无所循从,不意其注《伤寒》,注《金匮》,辨论数千言,而独于关键处明文,反为之蒙昧。虽云智者一失,亦未免会心之不远也。

总之,罗氏可称勤求古训;朱氏失于小成自狃;嘉言喻氏病在好发议论而已。

今观叶氏黄疸之案,寥寥数则,而于案中所云,夏秋疸病,湿热气蒸而成,其阳黄之治,了然于胸中。案中又有治黄也,而有非黄之论,揣其是病必求虚实,于是知其是病必辨阴阳。如遇阴黄,求治于先生者,决不以治阳之法治阴,而夭人长命也。苟非师仲景而藐丹溪,博览群贤之论,而不陷于一偏之说者,乌能及此?名不浮于实,道之得以久行也固宜。

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