阴虚汗泄精遗，理应固摄，但先哲涩固之药，必佐通滑，以引导涩味，医知斯理者鲜矣。
熟地 萸肉 芡实 五味子 龙骨 远志 茯神
用猪脊髓、金樱子膏捣和为丸
《叶氏医案存真·卷一》
遗精一症，有虚有实。虚者或责之于心，或责之于肾，或心肾俱病。实者多属湿热。其治法则清心、固肾、清利湿热诸法，最为多见。
此案但言阴虚，未出症状，以方测症，当有腰酸、咽干、潮热等症，治宜滋阴。但是又有遗精、盗汗，则自当以遗精、盗汗为重，遗精、盗汗不止，阴虚就不能复，阴越虚，遗、汗更不能止，所以应以固摄为先，单重滋阴，无补于事。
而固亦有法，俗手用药，多取金锁固精丸、牡蛎散之类，初看似乎不错，一固遗精，一止汗泄；或者用六味地黄丸滋阴，或用知母、黄柏清泄相火。实则俱未切中。也可能先医已用过这些方法，效果不太明显，故有“医知斯理者鲜矣”之论。
诚为徐灵胎所评：“治病立方，必有妙义精思，一味蛮补，终有留邪之患。”观先生治法，以熟地味厚滋填肾阴，萸肉酸温固涩精气，龙骨重镇，敛浮越之正气，五味酸胜，收散失之元阴。二味治心，二味治肾，一清一浊，既固有形之阴精，又摄无形之神气。
盖汗为心液，汗出不收，是神驰致精散，必镇心以安神，固无形以摄有形，方克有济。远志、茯神为一对，远志辛通，使肾气上达，茯神淡渗，引心气下交，火降水升，坎离交合，则精气固密矣。
又有进者，水火之交，阴阳之合，又必以土为媒妁。丹书所谓“戊己为媒”，“合阴阳二气于黄道”，所以又用芡实、茯神，一通一补，从中宫调治，使水火土三性会合，共襄固密之功。
统观全方，以固涩为主。芡实、五味、龙骨、山萸肉、金樱子膏，俱为固涩之品，但是涩固之药，一味收敛，易于塞滞，必佐通药引导涩味，方无壅决之患。
所谓通药，即指茯苓、茯神之类。叶天士治遗泄，每每佐以茯苓、茯神，且谓茯苓“能引阴药入于至阴之乡”（＊临证指南医案·吐血门·邹案》）。本方有通有涩，本已完备，但是又恐遗泄日久，滑脱不禁，损及奇经，任督失其周流，乃用猪脊髓引经之品，血肉有情，引入督脉，助其升固，则于全方又加重一层力量，用意深刻周密，真不愧为一代国手，其用丸者，取其不易速化，至下焦乃发耳。以此推断，此病必非一朝一夕，且日久精关已滑，所以用方如此。
叶老治遗泄，轻者不用血属有情，重则用猪脊髓、羊脊髓、牛脊髓、羊肾之类，并治奇经，实为后世开一大法门。先生治案，立意高超，景象开阔，意思丰富，层层深入，真有“仰之弥高，钻之弥坚”之慨。
遗精一门，叶天士每每通涩同用。如《临证指南医案·遗精门·马案》：
“阴虚体质，常有梦泄之疾，养阴佐以涩剂，仍参入通药可效。六味去丹、泽加湖莲、芡实、五昧、远志、秋石、金樱膏丸。”
按：
藏者藏经气而不泻，以填塞浊阴为补，六味地黄丸中，熟地、山药、山萸肉三味补足三阴脏。腑者传化物而不藏，以通利清阳为补，泽泻、茯苓、丹皮三味补足三阴经，本案去丹皮、泽泻而独取茯苓作为通药引导，再加湖莲、芡实、五味、远志、秋石、金樱子合而成为以涩为主，以通为引，涩中有通，有主有次的治疗方法。
并且指出：“纯以补涩，决不应病······当通涩互用。”而通药的选择，亦有讲究，或佐秋石咸味引下，或以远志辛以润之，或遣茯苓引入至阴之地，或取脊髓导入奇经督脉，其中最为赏用的一味则为茯苓，这在遗精门中，佐用最多。
考历代治遗，苏沈良方茯苓散，治梦中遗泄，以一味茯苓为末。宋·陈无择三因方中，张真君茯苓圆治遗泄白浊，用白茯苓、赤茯苓二味等分为末。《圣济总录》治精气不固，小便白淫，尿有余沥，或梦寐遗泄的威喜丸方，即茯苓与黄腊二味为丸。对于用茯苓治遗，宋·许叔微解释为“导肾气使通之意也”。并谓“予药囊中尝贮此药，缓急以与人，三五服皆随手而验。林监丞庇民，亦数服而愈”。有理有案。且治验多人，香岩心折白沙，于此或有所取焉。
至于通涩并用一法，考之古籍，《干金方》治虚损小便白浊梦泄方，用磐石之涩，配车前子之通，威喜丸治梦泄，用茯苓之通，黄腊之涩。
补真玉露丸治阳虚阴盛，精脱，淫铄胫酸，用白茯苓、白龙骨、韭子、菟丝子等分为丸，是用茯苓之通，合龙骨之涩。
仙方固真丹专治精泄不禁，用禹余粮、赤石脂之涩，配合茯苓之通。
可见，唐宋之时，已具此意，惟唐宋医书，多实验而少论理，其方朴实无华，而确有实效。借乎后人每多忽之，惟叶天士心思灵慧，识见超著，常从古人一方一药、片言只语中，得其神韵，为后世度尽金针，可谓“离形得似，庶几斯人”。
查阔后世医著中（包括近代出版的许多著作），其论遗精，不出阴虚火旺，心肾失交，肾虚不藏，以及湿热内蕴诸因。治法则六味地黄丸壮水制火，知柏地黄丸、三才封髓丹滋阴清相，金锁固精丸固肾涩精，猪肚丸清利湿热以安精室之类，很少见到阐明滑涩互用之理。
而应用此法于临床者，更为少见，所以叶天士要感叹“医知斯理者鲜矣”。对于遗精不宜徒用补涩，前人也有论及，如王应震曰：
“见痰休治痰，见血休治血······遗精不涩泄，明得简中趣，方是医中杰。”
但是，为何遗精不涩泄，应该用什么方法，没有明确说明。
尤在泾医案：
“遗精无梦，小劳即发，饥不能食，食多则胀，面白唇热，小便黄赤，此脾家湿热，流人肾中为遗滑，不当徒用补涩之药，恐积热日增，致滋他疾。”
指出脾中湿热下流于肾引起的遗滑，不宜徒用补涩。而一般对于肾虚引起者，则仍多沿用固涩一法。
笔者以往也曾遵循这些方法进行治疗，但是有效有不效，效果并不理想，并且常常遇到一些病人，已经用过上述方法而无效者，或者虽然可以取效于一时，往往过后又会发病，而医生往往责之病人自己生活不当，思想不正，不追究自己的治疗方法是否确当、后读书渐多，发现自己掌握的知识，浅陋而狭隘，而古书所载，方法多而灵活，仿而用之，疗效提高，有时竟有意想不到的效果。
如有一病人，遗滑日久，服补肾固涩之药，则可暂止，久则仍遗，再服又止，停药又作，只得天天进服，不敢或断。乃仿叶氏方法，用熟地、萸肉、桑螺蛸、五味子、龙骨、茯苓、鹿角霜为丸，金樱子膏化水吞服。一料服完，遗泄得止，再服一料，停药以后已不复作。
推而广之，对于尿频、带下等症，也可应用这一滑涩互用法则。笔者有一学友，患肾虚尿频，尤以夜间为甚，每晚小便四至五次，妨于睡眠，用益气固肾缩尿之法多剂，尿未减少，乃仿此法，用鹿角霜、菟丝子、补骨脂、胡桃肉、巴戟肉、山英肉、茯苓、小茴香、车前子、党参、升麻。数剂之后，夜尿渐少，7剂之后，已能一觉安睡至天明。该友谓：“固肾之剂，已用过许多，老兄方中用了车前子，尿反而减少了，真是“唯之与阿，相去几何。”
我的体会，祖国医学确实有大量的宝贝，有些是浑金璞玉，需要我们好好的开发。开发时要有识别能力，有些东西，不是一下就能识别得出，有的看看好像很有道理，可是临床应用起来，却无实效，所谓论理则头头是道，遗方用药则丝丝入扣，可是临证终隔一间。有的粗看不易理解，却有至理存焉。
秦伯未先生说得好：“学习祖国医学不简单，必须理论与临证密切结合，不断地钻研，才能不断地深入。”我认为叶天士对此，做得最好，他学习前人，最为活泼，最能得其神髓，从不死守教条，甚至有些引文，看来文句有错误，但却如九方皋相马，忘其化牡骊黄，而得其天机，不如后人惟作繁考博征，徒数他人家珍耳。