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医案杂谈

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程祖培医案:发热泄泻

陈某,男性,18岁,发热40度、头痛、泄泻,大便溏薄中有粘液,便时不快,日夜行十多次,里急,口渴,苔黄,脉浮数。


处方:葛根六钱,黄连三钱,黄芩三钱,炙草二钱,茯苓五钱,泽泻三钱,猪苓三钱。给药一剂。


复诊:热退,大便烂,日三次。


处方:葛根四钱,黄连钱半,黄芩钱半,炙草一钱,茯苓三钱,泽泻二钱,猪苓二钱。服二剂痊愈。


编者按:


《伤寒论》第34条:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。”喘为太阳病误下之后气上冲也,在《伤寒论》中常可见到此种观点本为太阳表证宜用汗法,反误用泻下之法,表邪未解,外邪反内陷阳明,致表里同病,即太阳阳明合病。


葛根芩连汤为常用经方,由葛根、黄芩、黄连、炙甘草四味药组成,本方在《方剂学》中列入解表清里之剂,有解表清里之功,主治身热下利,胸脘烦热,口中作渴,喘而汗出的病证。


本方多被认为是太阳阳明经药,如《医方集解》:“此足太阳阳明药也,表证尚在,医反误下,邪入阳明之腑,其汗外越,气上奔则喘,下陷则利,故舍桂枝而用葛根,专治阳明之表(葛根能升阳明清气,又为治泻圣药),加芩连以清里热,甘草以调胃气,不治利而利自止,不治喘而喘自止矣。又太阳表里两解之变法也。”


本案虽未言明是太阳病误下之证,但有“发热40度、头痛及脉浮”的表证,又有“泄泻,大便溏薄中有粘液,便时不快,日夜行十多次,里急,口渴,苔黄,脉数”的里热证,辨为太阳阳明合病的葛根黄芩黄连汤证不难。编者认为本案之亮点在于加用“五苓”之半也,即半个五苓散。五苓散治太阳表邪未解,外邪循经入腑,致水热互结于膀胱而成太阳蓄水证。本案用五苓散去桂枝及白术两个温性药,用猪苓、茯苓及泽泻三味淡渗之药,配合葛根、黄芩、黄连清大肠邪热的主战场,而从旁协助清泄热邪从小便出,所谓分消走泄,利小便以实大便也。葛根除善于止协热下利外,还可升清止渴,诸药合用故而临床疗效满意。

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