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医案杂谈

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朴炳奎治疗肿瘤常用药组探析(张孝刚,胡帅航,田培裕,侯炜)

1.1 沙参、桔梗、麦冬、苦杏仁药组


治疗肺癌常用药组:沙参10g、桔梗9g、麦冬10g、苦杏仁9g。


肺主气,以气为用,以阴为本。诸邪犯肺,先伤气阴,肺病以通调肺之气阴为根本。阴虚及气阴两虚在肺癌中最为多见,故肺癌的病因病机首推肺阴不足。沙参、麦冬两药均味甘柔润,入肺经,甘寒养阴,善于养肺阴,清肺热。故以沙参、麦冬益肺养阴,兼清虚火。《本草汇言》云:“沙参……治一切阴虚火炎……逆气不降,清气不升。”此外,朴老师主张肺气以宣降为顺,肺络以宁通为安,注重行气以畅达气机,气机通调以扶正祛邪。桔梗辛散,长于上行以宣肺气;杏仁苦降,长于降泄上逆之肺气,兼能宣发壅闭之肺气。二药合用,有宣有降,通调肺之气机以使气顺津布,痰消咳止。亦取桔梗引药入肺之能,正如《本草求真》所言:“桔梗……可谓诸药舟楫,载之上浮”。临证时常以气阴两虚并见为主,而本药组益气之力略显不足,故朴老师常在此药组之上加黄芪、太子参、白术以补益肺气。


1.2 急性子、白花蛇舌草、土茯苓、莪术药组


治疗食管癌常用药组:急性子5g、白花蛇舌草15g、土茯苓20g、莪术9g。


食管癌的正虚责之脾胃运化失调,而邪实责乎气滞、血瘀、毒聚,故在扶正培本的基础上,选用行气化瘀解毒之品。急性子为朴老师治疗食管癌的常用药,《本草纲目》记载其主治“产难,积块噎膈……透骨通窍”,因其有小毒,剂量宜小。“痞坚之处,必有伏阳”,朴老师常取清热解毒之品以抗肿瘤。白花蛇舌草清热解毒消肿,土茯苓清热解毒、兼消肿散结,为朴老师常用的具有抗肿瘤功效的清热解毒之剂。莪术辛散苦泄温通,通达气血,取其破血行气,散瘀消癥之功。四药相伍,则气畅、血行、毒解。


1.3 白术、山药、枳壳、益智仁药组


治疗胃癌、结直肠癌常用药组:白术15g、山药15g、枳壳10g、益智仁15g。


朴老师认为胃癌、结直肠癌患者多有中焦虚寒证候,手术或放疗、化疗后更伤元气,暗耗命门相火,故尤其注重脾肾虚损在胃癌、结直肠癌发病中的基础地位,治疗当补益脾肾,温养命门。正如张景岳所言“脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病”,故治疗上尤其注重健脾益肾。白术既能补气以健脾,又能燥湿利水;山药甘平,补而不腻,为平补脾胃要药,兼有补肾气阴之功。两者合用,既能补脾气,又能滋脾阴,一行一补则中焦得健。脾虚运化不力,气机升降失常,多见脾虚气滞,故宗李中梓《内外伤辨惑论》枳术丸之意,取白术、枳壳合用的健脾消痞之效,易枳实为枳壳,取其理气宽中、行滞消胀之功,其作用缓和,亦防枳实之破气性烈重伤脾胃。益智仁辛温,能暖肾温脾,兼有收涩之性。


1.4 北柴胡、白芍、枳壳、紫草药组


治疗卵巢癌、乳腺癌常用药组:北柴胡12g、白芍12g、枳壳10g、紫草12g。


朴老师认为,卵巢癌、乳腺癌发病与肝及冲任关系密切。肝主疏泄,冲为血海,任主胞胎,情志不遂,肝郁不疏,冲任失调,气血运行不畅,气滞血凝,脉络壅阻而生积聚。正如《外科正宗》云:“忧郁伤肝,思虑伤脾……致经络痞涩,聚结成核。”故治疗上宗四逆散之意,以北柴胡疏肝,白芍柔肝,两者合用,补养肝血,条达肝气,枳壳降气解郁,与北柴胡相配,升降相兼,增强条畅气机之功,与白芍相配,理气和血,气血并调。紫草咸寒,入肝经血分,能活血解毒。


1.5石菖蒲、郁金、全蝎、僵蚕药组


治疗脑瘤常用药组:石菖蒲15g、郁金10g、全蝎3g、僵蚕15g。


此处脑瘤包括颅内原发肿瘤及转移瘤。朴老师认为,脑瘤的痰瘀互结状态较一般疾病更为深重,痰瘀相伴,入于脑络,久病络损,神窍被阻,故治疗上注重化痰开窍、祛瘀通络。化痰开窍宗菖蒲郁金汤之意,石菖蒲芳香走窜,有开窍豁痰之功;郁金解郁开窍,两药合用既能祛痰行气、通窍醒神,又能引药上行入脑。祛瘀通络多用虫类药物,全蝎性善走窜,专入肝经,有搜风通络、穿筋透骨之功,僵蚕味辛行散,散风化痰通络之力强。此外脑瘤患者临床多见眩晕、抽搐、震颤、癫痫等症状,病机当属痰瘀生风。脑窍位居华盖之上,高巅之处,唯风可到,痰瘀入脑,必有风邪相助,而全蝎、僵蚕两药不仅化痰祛瘀通络,且兼有祛风之效。四药合用既能化痰祛瘀,又可防治痰瘀生风。


1.6 威灵仙、续断、牛膝、骨碎补药组


治疗骨肿瘤及骨转移瘤常用药组:威灵仙15g、续断10g、牛膝10g、骨碎补10g。


骨肿瘤及骨转移瘤病位在骨,病本在肾,病机主要为肾虚不能主骨生髓,以致寒湿之邪或外力损伤骨骼,气滞血凝,脉络受阻,日久蕴结成毒,腐蚀骨骼。威灵仙辛散温通,通络止痛兼能软坚;续断、牛膝、骨碎补既有补肾强骨之力,又有活血祛瘀之功;续断辛散温通,偏于温补肝肾;牛膝平和,性善下行,善于活血通经;骨碎补苦温入肾,偏于疗伤止痛、续筋接骨。四药合用,补肾与强骨并行,补益与通络相伍,通不伐肾。


1.7 天冬、赤芍、玄参、北沙参药组


治疗鼻咽癌常用药组:天冬10g、赤芍12g、玄参10g、北沙参10g。


朴老师强调“营阴虚损”在鼻咽癌发生发展中的重要地位,尤其是经过放射治疗的患者。放疗为热毒,火热毒邪轻则灼伤气阴,久则令肺肾阴津乏竭。治疗上注重益气养阴。北沙参甘寒养阴,入肺经,以养肺阴,兼清火毒余热。天冬甘润苦寒之性较强,滋阴润肺、清肺降火之力突出,且能滋肾阴,降虚火。热毒伤津,邪热入于营血,日久瘀毒互结,故朴老师在清热凉血基础上兼以活血化瘀,取玄参清热凉血、泻火解毒,且甘寒质润,能滋阴生津;赤芍苦寒入肝,清血中郁热,兼以祛瘀。


1.8 黄芪、当归、女贞子、枸杞子药组


扶正培本常用药组:黄芪30g、当归10g、女贞子15g、枸杞子15g。


《外证医案》云:“正气虚则成岩,养正积自消”,故扶正首当益气,黄芪甘温益气,且补而不滞,兼有养血之功,黄芪、当归同用,取当归补血汤之意,黄芪用量3倍于当归,大补脾肺之气,以资化源,当归养血和营,合用取“气旺血生”之意。肿瘤病机错综复杂,根源于五脏虚损,脏虚为本,而肾虚为根。朴老师不喜用峻补之药,故以女贞子、枸杞子平补肾中阴阳,阴阳得补,精气自生。诸药合用以健脾益肾、益气养血。


1.9 陈皮、炒山楂、炒神曲、炒麦芽药组


护胃运脾常用药组:陈皮10g、炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g。


《景岳全书》言:“壮人无积,惟虚人则有之,皆由脾胃怯弱,气血两衰……善治者,当先补虚,使血气壮,积自消也,不问何脏,先调其中,使能饮食,是其本也”。脾胃乃后天之本,气血生化之源。故临证注意顾护脾胃,常用陈皮、炒三仙护胃运脾。炒三仙为消食之品,多渐消缓散,脾胃虚者固不宜久用,然经炒制后药性和缓,与理气健脾之陈皮联用,斡旋中焦,共奏“脾以运为健,胃以通为补”之功。


附:朴炳奎(1937—),男,中国中医科学院广安门医院主任医师,中国中医科学院首席研究员,首都国医名师,第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中西医结合防治肿瘤临床及科研工作40余年。在传承和弘扬余桂清、张代钊等专家学术思想的基础上,结合自身多年临床实践体会,提出肿瘤发病基础为正气虚,强调扶正在肿瘤中医治疗中的核心地位,并根据肿瘤的癌毒及血瘀的病机特点,探索出以扶正培本为导向,辅以活血解毒的治则模式。

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