朴炳奎主任医师（以下尊称朴老）从事中西医结合防治肿瘤临床及科研工作40余年，学验俱丰。朴老治疗肿瘤时，倡导病证合参，审证求因，扶正抗癌，标本兼治，并以体质强弱与疾病分期相结合，体现朴老治疗肿瘤的科学性和灵活性。笔者有幸跟随朴老侍诊左右，现就跟诊的一些感悟，总结介绍如下。
1.尊古不泥，继承创新参病机
肿瘤是临床常见的疾病，中医古典医籍鲜有“肿瘤”病的相关论述，尽管有“石瘕”“岩”“积聚”“噎膈”等类似肿瘤的记载，毕竟不能等同于肿瘤，故目前对其病机尚没有统一的认识。朴老根据长期从事肿瘤治疗的经验，早在20世纪80年代中期，就提出肿瘤的病机为正气亏虚，毒邪致癌，倡导肿瘤的发生乃由机体正气亏虚，虚邪留滞，脏腑机能失调，邪毒内生所致。
中医学认为，正气不足是疾病产生的根本原因。正气亏虚要么来自先天禀赋不足，也可因为年高体弱，或久病迁延不愈，积损正消。正气亏虚带来的后果，一方面正虚易感邪气，另一方面正虚难以祛邪外出，正如《素问·评热病论》所说“邪之所凑，其气必虚”。《活法机要》也说：“壮人无积，虚人则有之”。同时由于恶性肿瘤属消耗性疾病，不断蚕食人体正气，使虚者愈虚，从而形成了“正虚→癌毒→正更虚”的恶性循环；同时，恶性肿瘤患者往往要采取手术治疗，或放化疗，这些治疗方法无疑是祛除癌毒的重要途径和方法，但不可避免地给肿瘤患者虚损的正气以雪上加霜，从而为肿瘤后续的浸润、转移提供了有利条件。
然而，肿瘤是临床发展迅速、病情剧烈、病死率极高的恶性疾病，仅正气不足只能导致虚弱的疾病，并不能直接产生肿瘤，只有癌邪内蕴才是肿瘤产生的充要条件。人体由于饮食失节，忧愁思虑，感受外邪，或禀赋不足等因素，导致正气不足，脏腑功能失调，或脾肾亏虚，运化不足，气化失司，气机失调，水湿内凝，积湿生痰，痰凝血瘀，痰瘀互结，日久酿毒生癌。所以，朴老认为肿瘤的病理属性是正虚为本，癌邪为标，癌邪一旦形成，二者互为因果，推动着疾病不断进展、恶化。
2.健脾益肾，先天后天同调摄
人体正气亏虚涵盖五脏六腑之气血、津液和阴阳的不足，但对于肿瘤，脾肾气虚才是肿瘤产生的首要内在因素。脾为后天之本，气血生化之源，对人体五脏六腑、四肢百骸均有滋养作用，故李东垣在《脾胃论》强调“人以胃气为本”；而肾为先天之本，对全身脏腑组织的生理机能都有温煦和激发作用，是人体生命的源动力。先天不足，后天失调，脾肾亏虚，从而为肿瘤的产生提供了基本条件，所以《景岳全书·先天后天论》中说：“先天之强者不可恃……后天之弱者当知慎”。正如《景岳全书》所说：“凡脾肾不足，及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之”。
《医门法律》中说：“故凡治病者，必求于本”。恶性肿瘤的内在根本之因在于正气不足，故朴老强调“扶正培本”在防治恶性肿瘤中占据主导地位，并倡导“扶正培本”应贯穿于肿瘤治疗的始终。而“扶正培本”中当以健脾益肾为先，先天滋后天，后天养先天，先、后天同调，脾肾同治，在治疗上能达到二者相辅相成、相互为补的目的。
尽管治疗肿瘤当脾肾同调，但并不意味二者没有侧重，朴老通常采取以健脾为主，辅以益肾之品，健脾之方多为四君子汤、十全大补汤、当归补血汤等化裁，常用药物有人参、党参、黄芪、茯苓、山药、白术、茯苓等，酌加当归、白芍等以血中求气；益肾之品多为女贞子、菟丝子、枸杞子、益智仁、山萸肉、淫羊藿等，一般选1~2味，以“和”为贵，少用峻烈之药，同时酌加石斛、生地黄以阴中求阳，以平为期。
3.疏肝和胃，斡旋气机建中州
脾胃为人体气血生化之源，对人体五脏六腑等各个组织器官都有滋养作用，故《素问·玉机真脏论》云：“五脏皆禀气于胃，胃者五脏之本也”。华佗在《中藏经》云：“胃者，人之根本也，胃气壮则五脏六腑皆壮也”。同时，脾胃位于中焦，通连上下，脾主升，胃主降，是人体气机升降的枢纽，“升降出入，无器不有”，故五脏的升降运动无不依赖于脾胃升降气机的作用。可见，脾胃不仅是人体气血生成的重要脏腑，还对脏腑升降功能具有调节作用。
但是，脾胃升降功能又依赖于肝气的条达舒畅的调节，体现在肝主疏泄，调畅气机的作用，如《素问·宝命全形论》中说：“土得木而达”，《血证论》中也强调脾胃“全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。由于肿瘤患者对自身病情的恐惧，“谈癌色变”，以及焦虑、抑郁、坐卧不安等心理的改变使患者更易出现抑郁状态，故对于肿瘤患者的治疗，朴老重视疏肝理气，健脾和胃，使肝气得疏，脾胃之气得健，有利于缓解患者的抑郁状态，增强食欲，改善患者体质。
朴老善用四逆散、小柴胡汤等化裁，疏肝以调畅气机，适当配伍当归、芍药、川芎等，血中求气，酌加和胃之品，如焦三仙、陈皮、鸡内金等运脾和胃，振奋脾胃之气，共同达到斡旋气机，疏肝和胃，健运中州的目的。
4.化痰祛瘀，消清适宜去癌毒
《素问·至真要大论》中说：“客者除之……结者散之，留者攻之”。恶性肿瘤是在正气亏虚的基础上，癌毒壅结于体内，痰凝血瘀相互搏结而成的有形之邪，病理属性为本虚标实，虚实夹杂，故肿瘤的治疗应以标本兼治，扶正祛邪为原则，对于癌毒当攻而除之，方可邪去正安，更利于正气的恢复，但对于攻补的主次则应根据病情的需要而定，总的来说，补不助邪，攻不伤正。
朴老虽为中医前辈，拥有中医药治疗肿瘤丰富临床经验，但其并不排斥对于具有手术以及放化疗适应征的患者，采用必要的手术或放化疗，以缓解机体对癌毒的负荷。对于体质较差，或术后及放化疗患者，此时中医药以补为主，攻邪为次，扶正药与攻邪药的比例约为7∶3，调理患者虚弱体质，或因手术或放化疗导致人体正气的亏损；对于体质较强，邪气尚浅者，以攻邪为主，扶正为次，则扶正药和攻邪药的比例约3∶7；对于不适宜或不愿手术及放化疗的患者，体质尚耐受者，当攻补并重，但对于体质极差不耐受攻伐的患者，则单用扶正益气之品，恐攻伐之品再伤正气。总之，朴老倡导“久病当以缓攻，不致重损”的原则。
由于癌毒是因痰瘀互结日久而生，消痰化瘀，解毒抗癌为肿瘤治疗的重要治法，朴老常以浙贝母、僵蚕、瓜蒌、半夏、山慈菇等消痰散结，以穿山甲、桃仁、三棱、莪术活血消癥，以半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、白英、藤梨根等解毒抗癌，同时配合中成药西黄解毒胶囊、软坚消瘤片、消癌平片等，汤丸并进，临床收到很好的疗效。
5.圆机活法，重视配伍用药对
中药药对，也叫对药，或中药配对，往往由2味中药按照中医方剂学的配伍规律，为了达到一定功效的固定组合，是中医药处方中最小的配伍单位，恰当地运用药对，必将大大增强中药方剂的临床疗效。
朴老在临床治疗肿瘤时，也经常运用药对，来达到相辅相成、减毒增效的作用。如对于正气不足，气阴两虚的患者，朴老则以太子参配沙参，太子参益气生津，沙参养阴清肺，对于肿瘤之气阴两伤的患者尤为适合；中医学认为，癌属于“积聚”和广义“痰邪”范畴，故朴老以山慈菇配浙贝母，山慈菇消痈散结，浙贝母消痰散结，二者合用能增强消痰软坚散结的功效；癌毒稽留，泛滥脏腑经络是肿瘤难以彻底根治的重要原因，朴老常以白花蛇舌草配土茯苓，白花蛇舌草清热解毒、消痈散结，土茯苓解毒，二者合用可增强解毒抗癌的作用；肿瘤患者病情迁延不愈，损后天（脾），伤先天（肾），脾肾俱亏，朴老以薏苡仁益配益智仁，薏苡仁健脾运湿，益智仁健脾益肾，二者合用达到健脾益肾，先、后天同治同调的目的，或以补骨脂配骨碎补，补骨脂温补脾肾，骨碎补补肾强骨，对于肿瘤患者脾肾俱虚及肢体无力者尤为适宜；肿瘤患者往往“因癌色变”，情志抑郁，故疏肝理气是肿瘤治疗的常用措施，朴老以郁金配预知子，郁金行气活血，预知子疏肝理气，活血散结，二者同用可增强行气化瘀之力。除此之外，朴老常用的药对还有肉豆蔻配补骨脂、橘皮配竹茹、黄连配吴茱萸、白术配山药等，在临床中均获很好的疗效。
6.心理疏导，身心并治重调护
随着生物-心理-社会医学模式的提出，人们越来越重视心理和社会环境因素对患者疾病的影响，早在《素问·上古天真论》中就提出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。肿瘤给患者带来的恐惧、紧张等不良情绪是巨大且持久的，癌症病患不除，其带来的心理上的悲观、恐惧，乃至绝望，不可能从根本上得到缓解，这种巨大的不良精神刺激，往往让患者心力交瘁、殚精竭力，故肿瘤患者焦虑、恐惧、悲伤、郁闷等负性情绪极为普遍。因此，缓解患者的紧张情绪或绝望心理，对疾病的康复，提高患者生活质量和延长生命，具有积极意义。
朴老根据肿瘤患者的心理特点，提出在重视机体疾病治疗的同时，不可忽视对肿瘤患者心理的疏导，积极帮助患者消除“恐癌”思想，树立战胜疾病的信心和勇气，提高生活质量，他经常很耐心的给患者讲解癌症不等于绝症，通过中西医结合的积极治疗，可以做到带瘤生存，并经常将带瘤生存的患者介绍给其他肿瘤患者，增强患者间的交流，共同树立战胜疾病的信心。