患者：玉XX，男，47岁，2019-11-12首诊。
主诉：反复胃脘痛10年。
现病史：10年来胃脘隐痛反复发作，劳累后加重，时有恶心欲呕，食欲差，对食物不耐寒热，大便时溏，恶寒，盗汗，多为左半身汗出。因多方治疗时轻时重，患者从微信上看到我院开展门诊多学科会诊（MDT）后，遂到医务科申请会诊，由医务科转来我处诊治。
个人史：患者为农民工，工作劳累，经济拮据。
胃镜：慢性非萎缩性胃炎
彩超：前列腺增生
体查：面色晦暗，消瘦声低。舌淡苔薄，脉细。
中医诊断：虚劳（脾胃虚弱）
西医诊断：1、慢性非萎缩性胃炎 2、前列腺增生
方药：黄芪建中汤加减
桂枝10克 白芍15克 炙甘草10克
生姜10克 干姜5克 炒麦芽30克
山药20克 黑枣15克 黄芪15克
煎服：7剂，每天1剂，水煎温服。
2019-11-19二诊：胃脘隐痛明显减轻，已无恶心欲呕，食欲增强，大便成形，恶寒及左半身盗汗消失。上方加减续服20剂以善后。
分析
本案为中医虚劳，证属脾胃虚弱。胃主受纳，腐熟水谷，游溢精气，因此胃失和降则容易出现胃脘隐痛，食欲差，对食物不耐寒热，时有恶心欲呕；脾主运化，脾弱清阳不升，故大便时溏。脾胃虚弱，不能化生水谷精微，气血不足以阳布阴敷，故面色晦暗，消瘦声低，舌淡脉细。方用黄芪建中汤，因药房无饴糖，故用炒麦芽、山药代替。既有胃气上逆的恶心欲呕，又有脾阳不升的大便时溏，故生姜和干姜同用，和胃与温脾并施。之所以白芍仅用15克，考虑到一者胃痛不甚，二者大便时溏。
黄芪建中汤为小建中汤加黄芪而成，均出自张仲景的《金匮要略》，先是小建中汤条文，随后即是黄芪建中汤证治，说明两方联系紧密，应比较互看。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第12条：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”小建中汤为桂枝汤倍白芍再加饴糖而成，证候描述详细，容易理解。
紧接着是第13条：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜，腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）。”
由以上条文可见，小建中汤证和黄芪建中汤证均为虚劳证，但两者同中有异。小建中汤证有“悸，衄，梦失精，手足烦热，咽干口燥”的虚热之象，偏脾胃气阴两虚；而黄芪建中汤证只言“虚劳里急，诸不足”，未说有虚热之症，此处“诸不足”应是阴阳气血及形体都有不足之意，可见黄芪建中汤证的脾胃虚寒的程度比小建中汤证要重一些，所以“于小建中汤内加黄芪一两半”，既温且升，既温补脾肺的阳气，又升发气血去温煦濡养“诸不足”之处。至于黄芪建中汤加减法中的三个“或然证”：胸满、腹满和肺虚损不足，是指小建中汤加用黄芪后，因温升太过可能出现的三种情况：如胸满，可加生姜以辛散宣表；如腹满，可去壅滞的大枣，加淡渗向下的茯苓；如肺虚损不足，已有补肺气之黄芪，此处加半夏，实为和降胃气以助肺的肃降。