指导老师：赖海标
失眠是临床常见症状，可独立存在，也可伴发在其他疾病中。多种因素如情志、年龄等均可导致失眠。温胆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤等都是治疗失眠的常用方。临床上还常见一种失眠，与胃肠疾病关系密切。《医学心理学》指出失眠与胃肠疾病都是心身疾病，失眠与功能性胃肠疾病及多种胃肠疾病具有共同的心身障碍基础。近日跟赖海标老师门诊学习时，老师使用生姜泻心汤原方治疗失眠30年患者，七日后患者喜笑颜开走进诊室复诊。特录病例如下：
姓名：黄XX，男性，47岁。门诊号：9801007XXX
主诉：失眠反复30年。
现病史：30年来反复睡眠差，入睡难，睡眠浅，容易醒，口干欲饮，口臭，肠鸣，大便稍溏，纳好。
既往史：全身多处脂肪瘤
体查：舌红，苔薄黄，脉弦
外院胃镜提示：幽门螺旋杆菌感染
中医诊断：不寐（脾胃不和）
西医诊断：睡眠障碍 幽门螺旋杆菌感染
2020-3-2 初诊
姜半夏10g 干姜5g 黄连5g
黄芩片10g 炙甘草10g 黑枣15g
党参10g 生姜15g
7剂，每天1剂，水煎温服，每天2次
2020-3-9 复诊
患者神清气爽走入诊室，主动说服中药后睡眠明显好转，当晚即可睡5-6小时，如果能保持这种睡眠状态，已经非常满意了。此外，口干欲饮、口臭、肠鸣均有减轻，大便先软后稍溏，胃纳好。舌红，苔薄黄，脉弦。
继续守上方善后。
心得体会
《伤寒论》第147条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”生姜泻心汤是半夏泻心汤减干姜为一两、加生姜四两而成，是三泻心汤之一。胡希恕老曾经说过，凡用半夏泻心汤效果不佳者，必加生姜。生姜泻心汤证为痞硬兼水气不化之证。脾胃气弱，汗后表邪虽解，但胃气呆滞，脾不运化，湿浊壅聚，形成痞硬之证。饮食不消则作腐，胃气不降则上逆，故见“干噫食臭”。升降失常，水走肠间，故见“腹中雷鸣、下利”。由于本证水气过重，故和胃泻心消痞，兼宣散水气，以生姜泻心汤主之。与半夏泻心汤比较，生姜泻心汤的和胃消痞、散结除饮作用更强。
“胃不和则卧不安”，出自《素问·逆调论》，是最早有关失眠的论述。“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也”。脾胃为后天之本，为气血生化之源。胃与脾以膜相连，胃主受纳以降浊，脾主运化以升清，脾为胃行其津液，输布水谷之精微。“中气旺则脾升胃降，四象得以斡旋”。脾胃处中焦，脾胃升清降浊作用和谐，才能通上彻下，故脾胃为人体气机升降的枢纽。本例患者为中年壮男，主诉睡眠障碍30年，经常难入睡，睡眠浅，容易醒。再详细问诊，患者伴有口干欲饮，口臭，肠鸣，大便稍溏等症。老师从脾胃入手，考虑脾胃不和，纳运失司，升降失职，饮停胃中，下走肠间则便溏，上犯心窍则不寐，故以生姜泻心汤和胃泻痞、散结除饮。药后患者口干欲饮、口臭、肠鸣、大便稍溏等胃肠诸症得到改善的同时，睡眠也由此明显改善。此证足以证明“胃和则卧安”。