患者：黄XX，男，39岁，2019-12-26首诊。
主诉：反复右胁下牵拉痛2年
现病史：2年来右胁下牵拉痛反复发作，有时可放射至右侧肩部，伴肠鸣，矢气多，平时恶风寒。曾做胸部CT检查未见异常。
体查：舌淡红，苔薄白，脉细数
中医诊断：痹证
证候诊断：太阳少阳合病
西医诊断：胁间神经痛
治法：调和营卫，和解少阳
处方：柴胡桂枝汤
北柴胡10g 黄芩片10g 法半夏10g
熟党参10g 生姜10g 炙甘草5g
黑枣15g 桂枝10g 白芍15g
煎服：七剂，每天一剂，温分服
2020-1-2复诊：
右胁下牵拉痛放射至肩部消失，肠鸣及矢气减轻，自诉20年来恶风寒，以膝部及小腿为主。舌淡红，苔薄白，脉细数。主用小柴胡汤合麻黄附子细辛汤加减：
北柴胡10g 黄芩片10g 法半夏10g
熟党参10g 生姜10g 炙甘草5g
黑枣15g 麻黄5g 细辛5g
独活15g
煎服：七剂，每天一剂，温分服
结果：恶风寒明显减轻，余症不明显。
心得体会：
本证首诊老师疏方柴胡桂枝汤，正如《伤寒论》146条所言：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。小柴胡汤寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。桂枝汤外证得之，重在调和营卫，解肌祛风；内证得之，还有调气血、和阴阳之功。柴胡桂枝汤以二方相合，其功效则是调和营卫，和解少阳。本证中少阳之症但见胁肋部不适，肠鸣音活跃考虑是太阴脾虚，桂枝汤也有补虚之效。二诊中老师去桂枝汤，考虑患者风寒所惧者多见于腿、膝等部，结合患者诉说年轻时在北方求学，常常着湿衣物，让其自然慢慢风干，考虑寒湿之邪日久痹阻患部，老师恐桂枝汤力量不足，予以麻黄、细辛及独活祛风寒湿邪，专攻下肢患部寒湿痹阻，其效显著，印象中患者首诊时专门用一张纸写明其求医经过，经历数医，服药不少。感谢老师仅用两诊，患者2年顽疾得消。
赖海标按：
本案患者既有表证“平时恶风寒”,有半表半里证“右胁下牵拉痛反复发作，有时可放射至肩部”，也有里证“肠鸣，矢气多”，因此辨为太阳少阳太阴合病，予以柴胡桂枝汤（准确说应该是小柴胡汤合桂枝加芍药汤），减少疏表的柴胡用量，重在调和营卫，调和肝脾。二诊时右胁下牵拉痛放射至肩部消失，肠鸣及矢气多减轻，故去桂枝加芍药汤。经细问病史，患者诉说年轻时在北方求学，常常着湿衣物，让其自然慢慢风干，考虑寒湿之邪日久痹阻下肢，以膝及小腿为主，因此改用小柴胡汤加麻黄、细辛、独活，枢转少阳，解表散寒，祛除风湿，通络宣痹。