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医案杂谈

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刘亚娴苇茎降草汤治肺癌

李某某,男,56岁,1995年11月24日初诊。因肺癌而行放射治疗中,患者于放疗前后即间断咳血,放疗后咳嗽频作,痰吐不爽伴咳血胸痛,咽干,乏力,纳差,用西药治疗效果不著。症见:咳嗽频作,痰吐不爽,咳血时作,胸痛乏力,口干纳差,神疲气短,面色晦滞,时有午后低热,脉细,舌淡红苔薄白。予苇茎降草汤加减:茜草10g,紫草10g,桃仁 10g,薏苡仁 15g,知母10g,川贝母10g,降香10g,芦根10g,紫菀10g,山药15g,地骨皮10g。上方服药2剂,咳血次数减少,5剂后咳血未作(仍在放疗中),除午后低热、气短、乏力外,余证均明显减轻,以上方服药2周(其间曾加用花粉、蒲公英等),咳血始终未作,低热好转,诸证减轻。至1996年1月底随访,一般情况改善,咳血未再出现。

【组成芦根10g 桃仁10g 薏苡仁 15~30g 冬瓜仁10g 降香10g 茜草10g 紫菀 10~30g 川贝10g 紫草10~30g 生甘草10g

【功效化痰宁络,降逆止血。

【主治肺癌咯血,及支气管扩张症反复咯血,属邪伤肺络者。症见咳吐血痰,或伴胸闷痛,痰白或黄稠,舌红苔白或苔黄,脉滑。

【用法水煎服,每日1剂,早晚各服1次。

【方解降香、茜草降逆行血以止血为君;川贝、紫菀、薏苡仁、芦根、冬瓜仁清降肺金,化痰止嗽为臣;紫草、桃仁行血止血为佐;甘草调和诸药为使。诸药合用,共奏化痰宁络,降逆止血之功。

【加减口苦咽干者,加花粉10g,地骨皮10g;自汗胸闷者,加补管补络汤(《医学衷中参西录》方:山茱萸10g,三七1g冲服,生龙牡各30g)。

【点评古医家缪仲淳有“吐血三要法”:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。本为治吐血而设,临床体会其论亦适于肺癌及支气管扩张症咳血的治疗,此方即在此论的启发下拟定的,学习古人经验贵在举一反三,于此可见一斑。

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