林某，女性，25岁，于2022年6月20日小暑前因“躯干评分红斑、丘疹、渗液、结痂伴瘙痒1周余。”来诊。时值孕29周。望而见之：颈部、胸部、腹部皮肤红斑，大量密集小丘疹，顶端尖而粗糙，有少量鳞屑，腹部渗液结痂（见附图1-附图4）。下肢散在丘疹，右足见清亮黄色水疱。舌红苔中黄。问之：皮肤瘙痒剧烈，难以忍受，夜不能寐，心烦。定期产检无异常。切诊：脉弦。
初诊处置如下：
西医诊断：湿疹
中医诊断：湿疮
证型：心火脾湿
治法：清心泻火，健脾理气，化湿和中，安神护胎
中药汤剂：
黄芩10克 甘草10克 栀子10克 扁豆花10克 砂仁5克 莲子心10克 淡竹叶10克
上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次。
外用方面予消炎止痒散外洗，复方当归薄荷膏及糠酸莫米松乳膏外涂。
二诊：2022年6月27日
颈部、胸部、腹部皮肤红斑已变暗、丘疹明显减少，渗液停止，皮肤较前光滑滋润（见附图1-附图4）。瘙痒减轻，夜间已可安然入睡。产检无异常。守方巩固。
按语：
夫湿疮一症，病因复杂，多因先天禀赋不足，后天感受六淫外邪、饮食不洁、虫毒及情志内伤等密切相关。妊娠期妇女，气血充盈，胎阻胞宫，气血水液运行不畅故常容易蕴湿化热。久居岭南湿热之地，内邪容易引动外邪，内外合击，侵袭肌肤而发湿疮。诸痛痒疮皆属于心，故见皮肤瘙痒，心烦失眠。诸湿肿满皆属于脾，故见肌肤渗液流滋，肢体水疱清亮发黄。因此，妊娠湿疮一症，病位多责之于心、脾，病性属实，病邪为湿，为热，兼有气机不利。因患者处于妊娠，常焦虑选药疗效及胎儿副作用之问题，医者往往望而却步，无从下手。而中医学历史悠久，辨证使用，内外合治常能取得良好的效果。方中黄芩一味为安胎圣药，在此为君药，用处颇多，可去诸热，除脾经诸湿，正合病机。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“……虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊憹。栀子豉汤主之。”故独取栀子一味为臣，配黄芩以增强泻火除烦之功。而莲子心一味，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心以安心神。时近小暑，以扁豆花健脾和胃，消暑化湿。淡竹叶除烦，利尿，使邪有出路。治湿不理气非其治也，砂仁为佐芳香行散，理气、醒脾、安胎，一则脾土运化之机能如常，水液代谢无滞留中焦之虞。再则又可防止淡竹叶淡渗利湿动胎之虑。甘草一味为使，调和诸药，解百毒，甘缓和中，防止下利攻伐太过。《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。”。外用配合消炎止痒散外洗以清热祛湿止痒，糠酸莫米松乳膏抗炎，复方当归薄荷膏养血润肤，祛风止痒。中西并用，内外合治故效如桴鼓。