一、虚劳案
姓名：林**，女，37岁，本院护士。
2020年6月16日初诊，发病节气：芒种。
主诉：短气乏力1月余。
现病史：患者因常值夜班，睡眠时间少，近1月来短气乏力，爬三层楼梯即觉气喘胸闷，伴汗多，腰痛，小便黄，大便稀，眠差。辅助检查：查心电图未见明显异常。观其形体较肥胖，舌淡红苔白腻，脉沉细滑、尺弱。
中医诊断：虚劳
证型：气阴不足，脾胃升降失司，痰湿阻滞
处方：拟李东垣清暑益气汤加减。
黄芪30克 党参15克 当归10克 麦冬10克 五味子10克 青皮10克 蒸陈皮10克 茯苓15克 泽泻15克 葛根15克 泡苍术10克 白术10克 升麻10克 六神曲10克 黄柏10克 川牛膝15克 广藿香10克 炙甘草5克
共5剂，上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次。
2020年6月22日二诊 短气、乏力、腰痛明显减轻，汗出亦减，大便较前成形。药已中的，以前方稍事出入，以补骨脂15克代替广藿香，以增强纳气平喘之力，继服5剂善后。
按语:
患者为医务工作者，长期作息不规律，熬夜，以短气乏力为主症，可归属中医“虚劳”范畴。短气乏力、汗多、舌淡红、脉沉细，当有气阴两虚的一面，然患者形体肥胖、小便黄、胸闷憋喘，又有痰湿内阻的表现，可谓虚实并见。究其核心病机，当责之脾胃升降功能失常，《素问· 经脉别论》云：“饮入于胃、游溢精气、上输于脾、脾气散精、上归于肺……水精四布、五经并行”，脾胃运化失司，则气血无生化之源，故气阴（血）虚。《临证指南医案》曰：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”。脾不升清，则体倦乏力、大便溏，胃不和降，则水湿内停，小便黄短，故治疗当以恢复脾胃升降功能为主。
笔者在处方时突然想到，本病发于夏令，病机正与李东垣清暑益气汤合拍。该方既含有当归补血汤（黄芪、当归）益气血，又有生脉饮（党参、麦冬、五味子）养气阴；既着重调整脾胃升清（升麻、葛根）、降浊（泽泻、茯苓、黄柏）功能，又兼顾了燥湿（苍术、白术）化痰（青皮、陈皮）消食（神曲），清除病邪。全方气、血、阴、阳、痰、湿、食兼顾，升降有序，扶正与祛邪并举，可谓组方严谨。又曾忆药王孙思邈言:“五月常服五味子以补五脏气，遇夏月季夏之间困乏无力，无气以动，与黄芪、人参、麦冬、少加黄柏煎汤服，可使人精神顿加，两足筋力涌出”。本方正含药王上述的几味药，恰可治疗患者短气乏力之症，故果断处方，效果甚佳。正所谓治病当求之于本也。
二、不育症
李*，男，31岁。公务员。
2020年3月28日初诊
主诉：结婚4年余未育
曾于外院行精液检查诊断为“弱精症”。自诉平素无明显不适，汗多，大便易溏，小便可，眠可。观其形体偏胖，舌淡胖苔白，脉沉细。
诊断：弱精症
证型：脾胃升降失司，痰湿闭阻精窍
处方：拟李东垣清暑益气汤加减
黄芪15克 白术10克 茯苓15克 太子参15克 炙甘草5克 当归5克 五味子10克 麦冬10克 青皮10克 蒸陈皮10克 六神曲10克 黄柏10克 葛根15克 泡苍术10克 泽泻15克 菟丝子10克 枸杞子10克
共6剂，上方加水800ml，煎至400ml，温服，每天2次。
2020年4月3日二诊 服药后精神佳，余无明显不适。舌脉同前。继以清暑益气汤为底，合入五子衍宗丸（车前子、覆盆子等），再进6剂。后患者复诊均无明显不适，大便渐成型。笔者守方加减，矢气多则加木香、陈皮等，先后共服36剂药。
2020年5月6日其妻查妊娠2项，确诊已怀孕。
按语：
现代社会不育患者逐渐增多，许多就诊患者无明显不适，治疗颇为棘手。该病例患者为公务员，工作时间久坐，缺乏运动，形体偏胖，笔者考虑体内气机运化不畅，汗多、便溏，当责之脾虚运化无力。脾为“后天之本”，脾胃升降失常，则痰湿内生，阻滞精窍，则影响精子质量。叶天士《临证指南医案·阳痿》中云：“阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎”，虽然论述的是阳萎的病机，然弱精症的治疗，亦可从中得到启发。故针对本病例的治疗，当从调整脾胃升降功能入手，在升清降浊的同时，兼补脾肾。李东垣清暑益气汤中，既有升清（升麻、葛根）、降浊（泽泻、茯苓、黄柏）的药物，又有补气阴（党参、麦冬、五味子、黄芪、当归）之品，还兼顾了燥湿化痰消食，笔者酌加五子衍宗丸补肾利精窍，治疗1月余而获奇功。
按语
李东垣的清暑益气汤，原载于《内外伤辨惑论》,亦见于《脾胃论》,其文云:“时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉痛，或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而少，大便溏而频，或痢出黄糜，或如泔色，或渴或不渴，不思饮食，自汗体重，或汗少者，……其脉中得洪缓。若湿气相搏，必加之以迟，迟病虽互换小瘥，其天暑湿令则一也，宜以清燥之剂治之。”清暑益气汤可谓是治疗夏月四肢困倦、精神短少、胸满气促的名方，然而自清·王士雄始，却认为“东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实”，故另立清暑益气汤，致使李东垣清暑益气汤这个千古名方长期受到忽视，颇让人惋惜。
以上两个“异病同治”的病例，充分说明了抓主症、辨主要病机的重要性。病例虽小，权当抛砖引玉，启迪同道。