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医案杂谈

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谢少龙:附子理中汤治泄泻案

李某,男,时年1岁,初诊时间:2015年11月3日。

  患儿间断腹泻一月,纳食不佳,精神差,泻下物为不消化食物,兼有水泻,曾经多家医院药物治疗,服用“妈咪爱”等药物治疗效果不理想,近一周腹泻加重,呈水样泻,每日六七次,味不臭,肠鸣腹痛,时有哭闹,小便清,手足凉,舌质淡白,指纹青。

  【首诊证候】

  主诉:反复腹泻1月余。

  既往史:既往体弱,易患感冒。

  过敏史:否认食物及药物过敏史。

  体格检查:37.8℃ 脉搏:110次/分 呼吸:36次/分 体重:8.5Kg。

  发育正常,营养中等,神清,精神稍疲倦,全身皮肤无黄染,无出血点及瘀点、瘀斑,未见皮疹,皮肤稍干燥,弹性正常,全身浅表淋巴结未触及肿大

  辅助检查:暂缺。

  【辨证论治】

  西医诊断:婴儿腹泻。

  中医诊断:泄泻。

  证候诊断:脾阳虚。

  治则:健脾止泻。

  处方:附子理中汤加味:

  附子3g、党参5g、炒白术5g,炮姜2g、灸甘草3g、肉桂2g(焗服)、猪苓6g、茯苓5g、泽泻5g, 焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)各12g、陈皮3g、半夏3g,3剂,水煎服,每日一剂,少量频服。

  【随诊过程】

  复诊:

  一剂服后,便次开始减少,服第二次后便次成为每日2次,水泻消失,成稀便,三剂药后泄泻已止,余症基本痊愈,惟有纳食稍差。此为久泄伤阳,脾运欠复之象,再予温中调脾,可望渐复。

  处方:党参5g,白术5g,炮姜2g,灸甘草5g,谷芽、麦芽各10g,山药10g,扁豆 10g,陈皮3g,砂仁 2g(后下)。

  按语:

  本例患儿为寒滞内凝,脾阳被困,升降功能失常,湿浊下注大肠,故用附子,肉桂温阳止泻,党参,白术,猪苓,茯苓健脾助运利湿。     

  (本案编写:吴余粮)

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