李某,女,38岁。
初诊∶1979年7月23日。
主诉及病史∶患者于十三年前头部受外伤,当即昏迷,经抢救脱险。随后常剧烈头痛,癫痫每月发作三四次,并有失眠梦多、眼花、易疲乏、不欲食、恶心等症状。
诊查∶近日在北京某医院做脑电图示广泛性轻度异常;同位素扫描;额顶中线偏右占位性病变。
诊断∶颅骨损伤后遗症、继发性癫痫、颅内占位性病变(血肿)。舌质暗红,舌苔薄,脉弦细。
辨证∶血瘀痰阻,肝肾亏损。
治法∶化瘀通络,豁痰定痫。
处方∶泽兰12g赤芍15g刘寄奴9g鬼箭羽9g鸡血藤24g苏木9g莪术6g龙葵15g连翘12g忍冬藤15g钩藤15g胆南星5g藁本9g蔓荆子9g桃仁9g
水煎服,14剂。
清脑复神液2瓶,每次1小酒杯,日服2次。首乌片2瓶,每次5片,日服2次。丹七片2瓶,每次3片,日服2次。
一诊∶1979年9月30日。上方药服后头痛明显减轻,癫痫仍有发作,失眠多梦,心悸诸症。脉弦细,舌质淡红,苔薄白。治宜豁痰熄风定痛,养心安神。
处方∶胆南星6g陈皮9g半夏9g茯苓9g远志9g石菖蒲9g川贝母9g僵蚕9g丹参15g全蝎6g麦冬9g藁本9g川芎6g琥珀3g(冲)朱砂2g(冲)
水煎服,14剂。
清脑复神液两瓶,服法同前。首乌片两瓶,服法同前。
三诊∶1980年1月20日。上方进退服药几个月,癫痫发作次数明显减少。CT扫描∶未见占位性病变。仍有头痛、头晕、乏力、睡眠多。脉沉弦,舌质淡。治宜化瘀通络,补肾健脑。
处方∶泽兰12g土鳖虫6g芜蔚子12g白蒺藜15g石菖蒲9g苏木15g豨签草30g枸杞子15g制首乌18g桑椹30g生熟地黄各9g黑芝麻30g茯苓9g
水煎服,14剂。
桑椹蜜膏2瓶,每次1食匙,日服2次。
上方加减进药数月,癫痫未再发作,头痛头晕亦基本告痊。
【按语】本例以头痛剧烈、癫痫频繁发作为主症,采用审因辨证为主,并针对主症分段治疗而收效。患者外伤已达十三年之久,仍颅内血肿、头痛难忍、舌质发暗,其瘀血积滞之深,显而易见,故其治首以活血化瘀为主,药后头痛遂减。然癫痛仍发作频繁,故继之以豁痰定痛为主,方用定痛丸加减,癫痛发作亦应之而缓。瘀血阻滞,脑髓必失养而空虚,故最后补肾健脑、活血化瘀为法进治,俾瘀血祛、肾精充、脑髓实,数年之痼疾竟告痊愈。