董某,男,60岁。
【初诊】1981年8月16日
【主诉】高热,胸痛,咳嗽,口干而苦。
病史:因患肺癌,曾于1980年8月8日行右上肺叶切除术,术后1个月始做纵隔放疗,放疗后曾4次出现发热,但常于一两天退热。1981年8月16日又现发热,呈持续高热状态,绵延未平。
【临床表现】现发热,呈持续高热状态,绵延未平,伴胸痛,咳嗽,口干而苦,脉弦缓,舌质干红,苔有裂纹。
【诊断】以气阴两虚之体,加之手术、放疗,反复发热,耗伤津液。真阴亏损则不能制火,火炎刑金,清肃之令失常,水津不得四布,以致咳嗽胸痛,口干而苦。
【治法】法拟清虚热,养阴利肺。方拟泻白散以清金,百合固金汤以保肺,更入冬虫夏草补肾益肺,协而收功。
【处方】
桑白皮12g,百合12g,青蒿15g,白芍12g,地骨皮12g,生地黄12g,白薇9g,藕节15g,知母9g,石斛12g,茜草12g,白茅根15g,冬虫夏草3g。水煎服,7剂。另服利肺片2瓶,每次5片,每日2次。清开灵10支,每次1支,每日1次肌内注射。
【复诊】1981年10月9日。
4个月来共服药50余剂,近期已1个月余未现发热。胸痛、咳嗽亦除,纳食日增,睡眠正常。拟养阴润肺法收功,仍宗月华丸方加减。
【处方】
天冬、麦冬各9g,北沙参15g,茯苓9g,浙贝母9g,百部12g,生地黄、熟地黄各9g,阿胶9g,山药12g,冬虫夏草6g,石斛12g,功劳叶15g,三七粉(冲服)3g,淡鲜竹沥水(冲)30ml,蛇胆陈皮末(冲)1支。水煎服,5~10剂。另服养阴清肺膏4瓶,每服1食匙,每日服2次。
按语总结
肺癌的几种类型:
①热毒蕴肺型,此型肺癌的临床表现是:发热气急,咳嗽咳痰,痰黄而黏,痰中带血,甚至咯血不止,咳吐不爽,口苦而干,口渴欲饮,心烦不寐,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦滑数(快)或数大(快而有力)。治疗此型肺癌应以清热解毒、化痰止咳为主。
②气血瘀滞型,此型肺癌的临床表现是:咳嗽不畅,痰少而黏,痰中带血,胸闷气憋,胸痛固定、如锥如刺,唇色紫黯,肌肤甲错(皮肤枯燥如鳞甲交错之状),口干便秘,舌质紫黯或有瘀点瘀斑,苔薄白,脉细弦或细涩。治疗此型肺癌手以活血化瘀、行气通滞为主。
③痰浊蕴肺型,此型肺癌的临床表现是:咳嗽咳痰,痰质稠黏,痰白或黄白相间,胸闷气憋,胸胁胀痛,神疲乏力,纳食不香,大便溏薄,舌淡黯,苔白腻或黄腻,脉弦滑或细濡(如雨滴样)。此型肺癌以化痰除浊、肃肺健脾为主。
④气阴两虚型,此型肺癌的临床表现是:咳嗽少痰,咳声低微,痰稀而黏或兼夹血丝,气短喘促,神疲乏力,形体消瘦,心烦盗汗,口干少饮,舌红苔薄白或薄黄,脉细弱或细数。此型肺癌应以益气养阴、化痰止咳为主。