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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

谢海洲治疗周身关节疼痛案

王某,女,18岁,学生。


【初诊】1981年3月16日


【主诉】五年前始觉指、腕关节游走性刺痛,渐由胸及肩、肘,两年后刺痛渐至髋,膝,踝,足。


【临床表现】周身关节游走性刺痛,以双膝、双腕、双手指、双足趾尤著,对称性肿胀疼痛难忍,关节变形,呈典型梭形指,晨起僵硬,气候变化时诸症加重,生活不能自理。望之舌胖大紫黯,边有瘀点,切之脉弦涩无力。


【辨证】风寒湿邪外侵,经络闭阻,气血失畅,阻滞日久,痰浊血瘀凝滞所致。


【治法】祛风散寒,除湿化痰,活血化瘀。


【处方】防风10g,全蝎10g,羌活10g,独活10g,薏苡仁30g,秦艽12g,当归15g,川穹15g,蜈蚣2条,甘草6g,制川乌、制草乌各4.5g,制马钱子0.5g(分冲药后若无毒性反应酌情增至最多0.9g),麝香(分冲)0.3g,白花蛇1条。水煎服,早、晚分服,每日1剂,14剂。


【二诊】1981年4月1日。服药后病情稍减,药已中病。


【处方】首方继进,制马钱子增至0.7g,激素减半。进药30剂。


【三诊】1981年5月1日。1个月后诸症减轻,关节功能改善。


【处方】效不更方,继进30剂,制马钱子再增至0.9g,撤激素。


【四诊】1981年6月4日。患者疼痛肿胀消失,行走自如,生活自理。


【处方】上方制马钱子减至0.6g,续服30剂。


按语总结


证属风寒湿邪外侵,经络闭阻,痰浊血瘀凝滞,治以祛风散寒、除湿化痰、活血化瘀之法。


患者呈周身关节游走性刺痛,故以全蝎、蜈蚣伍用,名曰止痉散,有息风止痉、通络止痛之功。然全蝎息风力强,蜈蚣搜风力胜,二药相须配对,既增强祛风之功,又有通络利痹止痛之效,可谓祛风与通络两者兼顾。


秦艽与防风均为“风药之润剂”,秦艽为祛风除湿之要药,且能入肝经以舒筋止痛,防风偏于祛周身之风,且能胜湿止痛,二药相伍,祛风除湿、活络止痛之效显著;羌活发散力强,善行气分,善治上部风邪,独活味厚性缓,善行血分,长于祛风湿,偏治下部,二药伍用,相须相助,既增强了祛风胜湿、通痹止痛作用,又照顾到全身表里上下之病位,为利痹之妙对也,当归专能补血,又能行血,补中有动,行中有补,为“血中之圣药”。


川芎辛温而燥,善于行走,有活血行气之功,二药伍用,活血、养血、行气三者并举,且润燥相济,共奏活血祛瘀、养血和血之功。


综观本例顽痹,病变日久,虚实并见,若单用平和之剂以祛风散寒、胜湿通络,实难奏效。在辨证的基础上,以毒药猛剂,虫类搜剔,祛痰化瘀,通利关节,以当归、甘草等养血润燥,缓解毒性,刚柔相济,攻邪不伤正而获良效。


【注意】对制马钱子及制川乌、制草乌等毒性药物,应用时需严格掌握用药方法及剂量。

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