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医案杂谈

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刘志龙:补中益气汤治疗气短案

陈某,女性,时年39岁,2015年3月17日初诊。

  现自觉呼吸气短,言语无力,不爱说话,气短活动后明显,进食后腹胀,夜尿一次。

  首诊证候

  主诉:气短1年余。

  刻诊:舌质红,苔薄黄,脉滑。

  既往史:既往有乙肝病史,无家族遗传病史。

  【辨证论治】

  中医诊断:气短。

  治法:补中益气汤化裁,健脾益气为主。

  处方:

  生黄芪20g,党参15g,生白术15g,炙甘草5g,陈皮10g,柴胡10g,升麻10g,全当归10g,黄芩10g,法半夏15g,大红枣20g,生姜片10g,10剂。水煎温服,日1剂,分3次服。

  医嘱:注意休息,饮食宜清淡,忌肥腻辛辣醇酒之品,节房室。

  【随诊过程】

  复诊:2015年3月31日

  患者述前药后气短症状大减,要求治疗腹胀,遂改用半夏泻心汤。

  按语:《内经》云:“言而微,终日乃复言者,此夺气是也。”因此,呼吸气短特别是伴有言语轻微者多系气分虚弱。刘老师针对这类患者一般是根据舌苔黏腻与否而采取不同治法,舌苔黏腻者一般从水饮论治。《金匮要略》云:“夫短气有微饮,当从小便去之。”故他常用苓桂术甘汤、五苓散等方化裁治疗。若没有舌苔黏腻的情况则多从气虚论治,如此案即用补中益气汤治疗,用药10剂后患者气虚症状已不明显,而脾虚所致的湿热症状逐渐显现,故而改用半夏泻心汤。

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