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医案杂谈

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叶伟洪:健脾益气 养阴生津治疗颅咽管瘤术后案

曾某,男性,时年40岁,初诊:2020年4月27日。

  有颅咽管瘤手术史。患者于1年余前无明显诱因下开始出现易汗出、乏力,夜间盗汗,无发热、咳嗽,无胸闷、心悸,无头晕、头痛,无腹痛、呕吐,现治疗后上症较前有所好转。纳眠尚可,二便尚调。

  【首诊证候】

  主诉:易汗出、乏力1年余。

  诊查:BP:132/84mmHg,神清,精神可,咽无充血,双扁桃体不大,未见疱疹、脓点;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心腹无异常。舌红,苔少,脉沉细。

  【辨证论治】

  诊断:颅咽管瘤术后。

  辨证分型:气阴两虚。

  治则:健脾益气,养阴生津。

  处方:

  薏苡仁30g,茯苓15g,芡实20g,山药15g,盐牛膝15g,熟地20g,枸杞子15g,盐菟丝子15g,益智仁15g,醋鳖甲30g,醋龟甲30g,甘草5g。水煎服,6剂。

  【随诊过程】

  二诊:2020年5月7日

  复诊,病情无变化,诉服药后口干。继续予以补益脾肾,佐滋胃阴。

  处方:薏苡仁30g,芡实20g,山药15g,盐牛膝15g,熟地20g,枸杞子15g,盐菟丝子15g,益智仁15g,醋鳖甲30g,醋龟甲30g,酒黄精20g,黄芪15g,干石斛20g。水煎服,7剂。

  三诊:2020年5月21日

  诉盗汗减少,近日大便不畅。

  处方:茯苓15g,山药15g,芡实15g,黄芪15g,牛膝15g,熟地15g,酒黄精20g,火麻仁15g,郁李仁10g,白芍20g,牡丹皮15g,甘草5g。水煎服,7剂。

  四诊:2020年6月21日

  处方:薏苡仁30g,茯苓15g,山药15g,黄芪15g,盐泽泻15g,盐牛膝15g,酒黄精20g,山萸肉15g,益智仁15g,熟地20g,牡丹皮10g,天花粉20g,盐知母15g,甘草5g。水煎服,7剂。

  五诊:2020年7月9日

  诉中午自汗较前减少。

  处方:山药15g,薏苡仁30g,茯苓15g,干石斛15g,蕤仁10g,牛膝15g,枸杞子15g,生地黄15g,郁金15g,白芍20g,菊花10g,甘草5g。水煎服,7剂。

  【按语】

  患者素体虚弱加上术后损伤脾胃,耗伤中气,加之劳累耗伤阳气,卫气不固,阳气外泄,合而为病,表虚不固则见汗多。患者先天不足,后天失养,肾阳虚则乏力,肾阴虚则可见盗汗。以补益脾肾为法,健脾渗湿多用薏苡仁、芡实、茯苓、补肾阴用动物药醋鳖甲、醋龟甲,以益智仁、菟丝子、黄精补肾精,结合平补之品山药、枸杞子。

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