蔡某某，女性，时年37岁。2019年2月28日因“同居未避孕2年”就诊，孕0。
平素月经周期26-37天，量中，轻微痛经，6-7天干净。月经第11天超声：子宫内膜10mm，回声不均匀；左侧卵巢见优势卵泡19×16mm；子宫肌壁间肌瘤22×11mm。4月2日造影：双侧输卵管通而不畅。
【首诊证候】
刻诊：舌暗红苔腻，脉滑
【辨证论治】
中医诊断：原发性不孕；子宫肌瘤。
证属：肾虚湿瘀阻络。
治法：补肾活血，祛湿通络。
处方：
女贞子15克、菟丝子15克、白芍12克、茯苓20克、当归6克、五指毛桃30克、败酱草20克、大枣15克、穿破石15克、路路通10克、丹参10克、甘草6克，5剂，日一剂，水煎服。并予中药包热敷下腹部活血通络。
【随诊过程】
复诊：5月13日（月经周期第12天）
月经第15天超声提示子宫内膜13mmA型，回声欠均匀，右侧优势卵泡21×17mm。月经第17天超声提示子宫内膜16mm，回声欠均匀，右侧优势卵泡21×17mm。
考虑患者湿瘀阻滞气机不畅，导致子宫内膜增厚和排卵障碍，方药加强活血通络之力，予三棱、莪术各15克破血消癥，鸡内金12克消滞抑膜，丹参、路路通各10克活血通络，茯苓、党参、黄芪各15克健脾祛湿，白芍12克柔肝养血。2剂，日一剂，水煎服。
配合电针治疗：
选穴：引气归元、气旁、气穴、中极、子宫、血海、地机、三阴交，泻法，1次，加电留针30分钟。指导同房。
月经第19天复查超声内膜14mmA型，子宫直肠窝积液，优势卵泡消失。中药改用健脾祛湿、补肾助孕为法。
方药：杜仲15克、菟丝子15克、茯苓20克、山药15克、莲子15克、白术15克、大枣15克，扁豆花10克、甘草6克，患者有鼻炎病史，见少许头痛鼻塞，加防风12克、白芷6克祛风解表。7剂，日一剂，煎服。
复诊：6月6日
停经36天，自测尿妊娠阳性，予连续监测血HCG值翻倍佳，6月24日超声提示宫内活胎，如孕7周。
【按语】
该例患者为子宫内膜增厚、输卵管通而不畅、子宫肌瘤、高龄等多种因素并存导致不孕，病机属脾肾两虚、痰湿阻滞气机、瘀血内留胞宫，治疗以补肾活血，祛湿通络为主，在子宫内膜过厚、卵泡成熟不破的情况下，加大化瘀力度，抑膜促排，排卵后及时祛湿安胎，成功妊娠。