曾某某,女性,时年17岁。1985年1月29日初诊。
患者2年前患过敏性紫癜,曾长期大量使用激素及抗过敏药类及中药犀角地黄汤等治疗,效果不佳。遂找何主任就诊。
【首诊证候】
刻诊:面色红润、精神萎靡、倦怠乏力,声低,疲乏,四肢布满鲜红及深红色出血斑点,成片状,纳差,大便软,舌淡红胖嫩,苔薄白,脉细乏力。实验室检查出凝血时间,血小板计数等均未见异常。
【辨证论治】
西医诊断:过敏性紫癜。
中医诊断:紫癜。
证属:脾肾两虚,气不摄血。
治法:补肾益气,健脾摄血。
处方:
熟地黄15g,女贞子9g,桑寄生15g,五味子5g,山药15g,茯苓12g,枸杞子12g,仙鹤草15g,菟丝子12g,党参12g,阿胶(烊化)9g,白术9g,炙甘草3g,陈皮5g。水煎服,日1剂。
效果:3剂后紫癜明显减少。继服14剂后基本无皮下出血,但仍有疲乏,声低,纳好转,大便成形,体力好转,舌淡红,苔薄白,脉较前有力。
【随诊过程】
二诊:2月22日
黄芪5g,党参15g,白术10g,熟地黄15g,女贞子15g,炙甘草5g,枸杞子10g,墨旱莲10g,菟丝子15g,阿胶(烊化)10g,山药15g,陈皮5g。水煎服,日1剂。此方服后,先后自服此方2月,以后多年未发。
【按语】
辨证思路:过敏性紫癜多认为与血热有关,患者反复住院2次,时间长达2年余,应用激素及抗过敏药未消退,但未中医诊治前1月余,皮下出血多,满月脸,自用本方,即全停用激素及抗过敏药,使用中药治疗。从脉症分析,患者属肾脾两虚,气不摄血,其出血不鲜红而暗,脾损日久伤肾,故脾肾双补,脾易恢复,脾统血功能亦恢复而不出血,随访多年亦无复发。本人治疗一批此类患者疗效亦不错。