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医案杂谈

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邓文斌老师治咳案

一、小柴胡汤加半夏厚朴汤治疗难治性咳嗽

赵某,男56岁,2019年10月23日,四川绵阳松垭镇人。

顽固咳嗽半年来就诊。

患者半年来经常咳嗽,干咳,四处治疗没有效果,经人介绍前来我处治疗。现症状如下:高廋个子,面青黄,咳嗽,干咳,冷热都咳嗽,不发热,不恶寒,舌质白嫩,舌苔白嫩,口不干,口不苦,不想喝水,不腹胀,吃饭正常,二便正常,脉弦细滑。太阴痰湿气滞证,方用半夏厚朴汤加芍药甘草汤加味治疗,药物如下;法半夏30克,厚朴30克,茯苓25克,紫苏叶20克,生姜20克,白芍20克,炙甘草15克,旋复花20克,前胡根20克,矮地茶30克,天降壳15克。2剂。

27日二诊,患者说没有效果,症状如一诊,我认为辨证没有错,也许是疗程不到,原方2剂。

10月28日日患者三诊,患者无奈的说还是没有效果,这时我不得不再次考虑,患者高廋个子,面青,脉弦,是少阳证,小柴胡汤去黄芩加半夏厚朴汤试试,药物如下:北柴胡根20克,党参15克,炙甘草10克,生姜15克,大枣12克,姜半夏30克,厚朴20克,茯苓30克,紫苏叶20克,旋复花20克,天降壳15克,矮地茶30克。2剂。

11月3日四诊,患者非常高兴有效果了,效果还很好,我在原方上加五味子,白细辛6克。2剂。

11月8日五诊,患者主动要求再次多抓几付善后。


二、柴朴汤治疗顽固咳嗽

张某,男,60岁,四川绵阳松垭人,2019年11月17日就诊。

患者因为剧烈咳嗽前来治疗。

患者前段时间感冒了,在我这里用葛根汤加味治疗好后,保养不好,出现了咳嗽,所以再次来治疗。现症如下:高个子,体壮实,面黄黑。咳嗽,阵发性咳嗽,咽喉干,咽喉痒,有痰,发热则咳嗽,有时冷也咳嗽,伴有声音嘶哑,不怕冷,不发热,不出汗,舌质红,舌苔黄腻,口干,口苦,脉弦滑数,二便正常正常,吃饭正常。少阳太阴痰湿证,方用小柴胡汤加半夏厚朴汤,药物如下:北柴胡20克,黄芩15克,党参12克,炙甘草10克,生姜15克,大枣10克,法半夏20克,厚朴20克,茯苓30克,紫苏叶20克。三剂。一剂浸泡四十分钟,大火煮开,小火煮四十分钟,去渣再次煎煮五分钟,分四次喝完。

一次痊愈,没有复发,患者特地来感谢。


三、麦门冬汤加小柴胡加半夏厚朴汤治疗久咳

赵某,女,70岁,四川绵阳小枧镇人,2019年12月3日就诊。

剧烈咳嗽气紧一个月来就诊。

患者一个月前出现感冒咳嗽气紧,治疗很久不见效果,特意来我这里治疗。现症如下:高个体,壮实,面黄,神情抑郁。咳嗽,阵发性咳嗽,气紧,不恶寒,时有发热。有时见冷阵发性剧烈咳嗽,干咳;有时又见热阵法性咳嗽,干咳。伴有咽喉痒,咽喉干,胸肋胀满,胃脘发胀,纳差,舌质红,舌苔薄黄,口干,口苦,脉弦细带滑。少阳太阴证,方用小柴胡汤去黄芩加半夏厚朴汤加减,药物如下:北柴胡20克,党参12克,姜半夏30克,炙甘草10克,生姜15克,厚朴20克,茯苓30克,紫苏叶20克(后下),苏子30克。射干15克,杏仁15克。3剂。一剂浸泡四十分钟,大火煮开,小小火煮四十分钟,去渣再煎煮五分钟,分四次喝完,一天三次。

12月7日二诊,咳嗽缓解,口干口苦减轻,胃脘胀减轻。还是见冷咳嗽,见热咳嗽,见热咳嗽多于见冷咳嗽,有时咳的满脸通红,伴有气紧,咽喉干,胸肋胀满,舌质红,舌苔薄黄,脉弦滑数。少阳阳明太阴咳嗽,方用小柴胡汤加麦门冬汤加半夏厚朴汤三方化裁,药物如下:北柴胡25克,黄芩20克,太子参30克,南沙参20克,天花粉20克,姜半夏20克,麦冬30克,厚朴20克,紫苏梗20克,苏子30克。3剂,煎煮方法同一诊。


四、 柴胡桂枝汤加旋覆代赭汤加半夏厚朴汤治愈顽固咳嗽

王某,60岁,四川绵阳三台人,2019年11月17日。

患者三十多年的顽固咳嗽听人介绍前来治疗。患者三十年前感冒后留下咳嗽,经过中西药治疗时好时坏,长期间断吃药,咳嗽没有治好,还出现了恶心反胃冒酸等症状,痛苦异常,听人介绍前来治疗。症状如下:中等个子,体偏胖,面微红。咳嗽,咳痰,有时有痰,有时无痰,白天咳嗽,晚上也咳嗽,阵发性剧烈咳嗽。伴有怕冷,发热,每天早上5点左右发热,晚上口干,口苦,鼻孔干,咽喉干,恶心,反胃,纳差,腹胀,烧心冒酸,舌质红,舌苔红,脉弦滑数。少阳太阴咳嗽证,方用半夏厚朴汤加小柴胡汤加旋复代赭汤加宁嗽散。药物如下:姜半夏30克,厚朴25克,茯苓30克,紫苏叶20克,生姜15克,生白芍15克,炙甘草15克,旋复花25克,北柴胡20克,党参15克,大枣15克,代赭石15克。一剂浸泡四十分钟,大火煮开小火煮四十分钟,去渣再煎煮五分钟,分四次喝完。4剂,服用一周,到时调整。

11月23日二诊,咳嗽减少,干呕减少,口干,口苦减少。怕冷,夜晚五点左右发热,发热要出汗,早上起来每天要打喷嚏,流清鼻涕,虽然穿的很多,但是腿上有进风感,其他同一诊,有表证,一诊没有问到表证的存在,诊断为太阳少阳太阴证,方用桂枝汤加小柴胡汤加半夏厚朴汤加宁嗽散,药物如下:北柴胡25克,党参15克,炙甘草10克,生姜10克,大枣10克,桂枝20克,生白芍20克,旋复花20克,代赭石10克,姜半夏25克,厚朴30克,茯苓20克,紫苏叶20克。4剂。煎煮法同一诊。

11月30日三诊,咳嗽减轻很多,二诊处方原方抓4剂。

12月8日四诊,晚上咳嗽消失,白天偶尔咳嗽,反胃反酸,恶心消失,二诊处方去掉旋复代赭汤4剂。

后来这样连续调整一个月痊愈,基本都是微调,有点热加黄芩,连翘;有点寒加炮姜,细辛,当归,这样调理而痊愈。


五、夏厚朴汤加麦门冬汤治疗顽固剧烈咳嗽

刘某,女,56岁,2019年6月29号,四川江油市人。

剧烈咳嗽前来治疗。患者一个月之前咳嗽,在其他地方治疗不见效果,然后就放弃了治疗,这次由他儿子带来治疗。现症如下:中等身高,体瘦弱,面青黄,咳嗽,早上咳嗽,干咳,感觉有痰咳不出来,阵发性咳嗽,咳嗽面红,平时偶尔也有咳嗽,有时能咳点白色痰,咽喉痒,舌质微红,舌苔白干少津,口不干,口淡无味,大便不成行,脉沉细数而滑。

分析:剧烈咳嗽,阵法性咳嗽,剧烈咳嗽时面红,干咳,偶尔白痰,脉沉细而带数,舌苔白干,阳明火郁气逆证;咳嗽,偶尔有白痰,咽喉痒,舌质白,舌苔白干,大便不成行,口淡无味,脉沉细而代滑,太阴痰湿气逆证。方用半夏厚朴汤加麦门冬汤加排脓散及排脓汤,药物如下:法半夏20克,厚朴20克,茯苓30克,紫苏叶20克,生姜10克,旋复花20克,炒白芍20克,枳壳15克,桔梗12克,大枣10克,麦门冬30克,南沙参20克,前胡根20克。3剂。一剂浸泡一个小时,煮四十分钟,分四次喝完。

7月3号二诊,咳嗽减轻,口干,舌质红,舌苔微红,口干,大便稀溏,脉细滑数。太阴寒湿减少,阳明火郁上升,麦门冬汤加加减半夏厚朴汤,药物如下:法半夏10克,厚朴20克,茯苓30克,紫苏叶20克, 麦门冬50克,党参15克,炒芍药20克,炙甘草10克,前胡30克,酒炒黄芩10克,矮地茶30克。三剂,煎煮方法同一诊。

随访痊愈。


六、半夏厚朴汤加柴胡桂枝干姜治疗顽固咳嗽

赵某,女,26岁,绵阳市经开区松垭人,2019年3月13号 。顽固咳嗽两个月,加重10天来就诊。中等个子,面白,皮肤细腻,体胖,流清涕,怕冷,出汗,发热,有时口干,口苦,想喝水,能解解渴,舌质白,舌苔白嫩,上面罩淡黄白色,有水津,有齿痕,肋痛,咳嗽肋加重,有胆囊结石,准备结石手术,二便正常,月经正常,脉弦滑数。分析之:本案虽然是普通医案,我为什么要写,医治两个月无效果,很的小病确导致患者痛苦万分,还是治疗不得法,我不过重复仲景当年的辩证过程而已,中医是可以重复的,可重复性是经方的最大魅力。怕冷,出汗,发热,典型的太阳表虚病;舌苔白,有齿痕,舌白嫩有黄色,是淡黄色有水津,脉弦滑这些都是太阴水饮痰湿病;有时口干口苦,肋痛,脉弦少阳病,总体辩证为太阳少阳太阴合病,方用桂枝汤加柴胡桂枝干姜汤加半夏厚朴汤加味治疗,药物如下:柴胡30克,桂枝20克,炮干姜10克,炒黄芩15克,生牡蛎30克,炙甘草10克,天花粉20克,炒白芍20克,旋复花20克,法半夏20克,厚朴30克,茯苓30克,紫苏叶20克(后下)。3剂,一剂浸泡一个小时,煎煮三十分钟,去渣五分钟,分三次喝完。

3月16号二诊,肋痛消失,咳嗽减轻,痰减少,流清涕减轻,背怕冷消失,患者感觉太不可思议如此快,其他同一诊,再抓三付。

随访痊愈,在适合时间做胆囊结石手术。

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