王某某，女，65岁，2022.5.30初诊。
现病史：患者体型瘦小，素来怕冷肢凉，膝盖尤其冰冷甚至冷痛难忍。因之一年前服用参茸等峻补之品后出现全身灼热，口干心烦失眠多梦，小便灼热，黄赤淋痛等症。但下肢依旧怕冷，虽盛夏亦必须穿戴护膝，胃纳尚可。
刻诊：自觉上半身皮肤灼热，面红，扪之烙手，稍出汗，腰以下冷，双膝冷痛尤甚，虽临热天亦戴薄护膝。查双脉细数，三部应指有力，舌淡白，苔厚腻满布。
处方：拟犀角地黄汤合青蒿鳖甲汤合六一散：
水牛角30g（先煎）生地黄15g 赤芍15g 牡丹皮10g 燀桃仁6g青蒿10g 制鳖甲30g（先煎）滑石粉18g 盐知母10g 薏苡仁20g 甘草5g 川牛膝10g，六剂，每日一剂。
二诊（2022.6.7）：诉上半身灼热感明显改善，面红不显，失眠多梦改善，情绪平和，腰膝冷痛稍减，依旧穿戴薄护膝。查：舌淡红，苔薄白。左脉沉弦，右脉细。原方薏苡仁减至15克，加蝉蜕5克，疏理肝气，透泻邪热。
水牛角30g（先煎）生地黄15g 赤芍15g 牡丹皮10g 燀桃仁10g 青蒿10g 制鳖甲30g（先煎）滑石粉18g 盐知母10g 薏苡仁15g 甘草5g 蝉蜕5g，六剂，每日一剂。
按语：患者体瘦脉细，素来怕冷，考虑体质阴阳两虚，但由于过服峻补之品，导致体内阳热过盛灼伤阴津，阴不制阳，虚热内生“气有余便是火”即此。但本身体质虚弱并未改变，遂成心肾不交，水火未济，虚火上浮，上半身灼热，心烦失眠；肾阳虚损，温煦不足，寒邪内生，下半身凉，而呈上热下寒之变。加之体内寒湿蕴结，湿邪胶着粘滞，性善趋下，故下半身寒湿痹阻，经络不畅，阳气不能通达，膝为纵筋之会，肝肾不足寒湿痹阻，故双膝冷痛。心火独亢，热扰心神，则心烦失眠，心经之热下溜小肠则见小溲黄赤灼热。《内经》云：“阴虚而阳盛者，先补其阴，后泻其阳而合之”，故方拟犀角地黄汤合青蒿鳖甲汤合六一散，直入营分，滋阴凉血，清透邪热，化湿导水，引邪外出，取“通阳不在温而在利小便”之意。故全方并虽温阳药而病人下肢怕冷症状明显改善。
临床治疗虚证切忌蛮补，对于脾胃虚弱者尤当谨慎。因其中焦斡旋之力不足，易成腻膈纳呆之变。此类当选择药性平和之品，如春雨润物般，缓缓图之。或于阴阳俱虚者蛮补则易成阴阳偏颇之势。故张景岳有云：善补阳者，于其阴中求其阳，善补阴者于其阳中求其阴。此言补法当于阴阳平衡及相互生化着眼，以免变生阴盛碍阳，或阳盛灼阴之患，临证不可不知。