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医案杂谈

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糖尿病案(任俊杰)

【一般情况】张某,男,51岁,马来西亚人,病历号92986,1999年12月16日初诊。


【主诉】多饮,多尿,消瘦1个月。


【病史】患者近1个月来,无明显诱因口渴、多饮、多尿,食量不少但明显消瘦,伴乏力,出虚汗,到中医门诊部治疗。


【现症】口渴、多饮、多尿,食量如常,体重减轻6公斤,乏力,出虚汗。现体重55公斤,舌暗红,舌苔白,脉弦缓。尿糖(++++),血糖16.2毫摩/升,胆固醇7.49毫摩/升。


【中医诊断】消渴。证候属气阴两亏。


【西医诊断】糖尿病。


【治法】益气养阴。


【处方】六味地黄汤合玉液汤加减。①六味地黄汤500毫升,黄芪液150毫升,黄精液100毫升,山药液100毫升,葛根液5毫升,玄参液50毫升,天花粉液50毫升。共混匀,4剂,每次50〜100毫升,每日2次。②控制饮食量,每天糖类250克,蛋白质100克,脂肪50克,饥时吃蔬菜。


【二诊】2000年1月13日,患者口渴好转,尿量减少,主食量已能控制,虚汗消失,体重56公斤,体力有所恢复,但觉视力模糊,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦细,血糖13.3毫摩/升,尿糖(+++)。气虚好转,阴虚肝旺。拟滋阴平肝法。处方:杞菊地黄汤合玉液汤加减。六味地黄汤500毫升,枸杞子液50毫升,白菊花液4毫升,玄参液60毫升,葛根液60毫升,山药液50毫升,密蒙花液50毫升,白蒺藜液40毫升。3剂,每次9毫升,每日2次。


【三诊】2月28日,患者诸症好转,视物已恢复定常,尿糖(+++),体重58公斤,舌质淡红,苔薄白,脉沉细缓。肝阳已平,气阴两亏。拟益气养阴法。处方:玉液汤加减。黄芪液210毫升,黄精液210毫升,葛根液105毫升,生地黄液210毫升,天花粉液140毫升,山药液175毫升,玄参液175毫升。2剂,每次85毫升,每日2次。


【四诊】4月7日,患者咽中有痰,有热气感,余无不适,体力复常,尿糖(+),舌质淡红,苔薄白,脉弦。阴虚有热,拟滋阴清热法。处方:增液汤合玉液汤加减。生地黄液360毫升,玄参液360毫升,天花粉液360毫升,葛根液90毫升,黄精液300毫升,牛蒡子液60毫升。2剂,每次60毫升,每日2次。


【五诊】5月19日,上月24日患者尿糖已转阴,血糖正常,体重稳定在58公斤,体力正常,从事正常工作。前药减量续服以巩固疗效。


【点评】马来西亚与我国汤药煎服方法不同,当地制剂室把单味中药或中药成方按原有比例水瓶制成100%的药液,,交予患者应用,比较方便,用之得当,也有疗效。本例患者属于2型糖尿病,仅靠饮食控制加服中药即可控制。

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