【一般情况】何某，男，73岁，干部，2002年3月14日初诊。
【主诉】胃痛16年，加重半年，体重减轻。
【病史】患者16年来，无明显诱因出现无规律胃痛，近半年来纳呆，消瘦，体重减轻，今年元月9日在北京医院行胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎（中〜重度）。既往有糖尿病、高血脂、冠心病、慢性结肠炎、胆石症等病史。单用西药效果不满意，要求中医诊治。
【现症】患者胃痛，纳呆，心悸，消瘦，面色萎黄，双手颤抖，大便干稀不定，舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细滑。血糖7毫摩/升，血沉正常，癌胚抗原（-）。体重58公斤。
【中医诊断】胃痞。证候属脾胃不和，阴虚血瘀。
【西医诊断】慢性萎缩性胃炎。
【治法】健脾和胃，养阴化瘀。
【处方】保和丸、六味地黄丸等加减。①炒白术10g，茯苓9g，甘草3g，陈皮9g，半夏9g，炒枳壳6g，炒莱菔子3g，鸡内金10g，焦三仙各10g，藿梗10g，苏梗10g，黄连6g，半枝莲10g，白花蛇舌草10g。21剂，水煎服，每日1剂。②六味地黄胶囊，每次3粒，每日3次。③胃炎胶囊（院内制剂，具化瘀祛痰之功），每次2粒，每日4次。
【二诊】4月4日，患者胃痛消失，大便正常，睡眠欠佳，体重59公斤，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细滑。脾胃不和兼肝虚不能摄魂，治当健脾和胃，敛肝摄魂。前方加酸枣仁30g，菖蒲6g。35剂，水煎服，每日1剂。
【三诊】5月23日，患者近日进食好转，睡眠仍差，余症平稳，体重59公斤，空腹血糖7.8毫摩/升，舌脉如前，考虑气阴两亏，拟益气养阴，安神定志法。处方：玉液汤合安魂汤加减。黄芪20g，黄精20g，葛根15g，生地黄20g，熟地黄20g，玄参15g，天花粉18g，山药12g，酸枣仁30g，柏子仁10g，菖蒲6g，远志6g，合欢花12g，茯神10g，生龙牡（先煎）各15g，珍珠母（先煎）15g。28剂，水煎服，每日1剂。
【四诊】8月1日，患者进食好转，不恶心，主食及副食控制尚可，吃日本南瓜较多，睡眠好转，尿量正常，大便色泽正常，体重57公斤，血糖用西药控制。皮肤及巩膜黄染，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦细。急查肝功能及血胆红素正常，胰脂肪酶217U/LO190)，肌酸激酶同功酶84U/LO25)，心电图T波平坦。证属湿热内蕴，拟清热除湿法。处方：茵陈栀子檗皮汤合茵陈五苓散加减。①茵陈20g，栀子6g，黄柏6g，木香9g，金钱草15g，青皮6g，陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，木通5g。32剂，水煎服，每日1剂。②胃炎胶囊，每次2粒，每日4次。
【五诊】10月14日，患者皮肤及巩膜黄染已退净，进食正常且有香味，大便1〜2日1次，无明显不适。体重60公斤，血糖6.4毫摩/升，舌质淡红，苔薄白，脉弦细滑。考虑湿热已退，脾胃功能渐复，虚实夹杂之证。拟祛湿开胃、养阴益气法。处方：藿香正气合玉液汤加减。①藿梗9g，苏梗9g，厚朴5g，木香3g，大腹皮10g，陈皮6g，半夏9g，茯苓10g，泽泻6g，连翘9g，黄连6g，山药15g，葛根18g，天花粉18g，鸡内金12g。7剂，水煎服，每日1剂。②胃炎胶囊，每次2粒，每日4次。
【六诊】10月28日，患者偶尔夜间睡觉时胃痛数下，午后乏力，精神及体力尚可，体重61公斤，舌质淡红，苔薄白腻，脉弦滑。属于湿浊阻胃，胃失和降。拟化湿和胃法。处方:藿香正气合保和丸加减。①藿梗10g，苏梗10g，青皮6g，陈皮6g，半夏9g，茯苓10g，炒白术10g，甘草6g，焦神曲15g，焦槟榔5g，连翘10g，芦根15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g.21剂，水煎服，每日1剂。②胃炎胶囊，每次2粒，每日4次。
【七诊】12月9日，患者近日胃痛未发作，但因家务而觉劳累，舌质淡红，苔中间白腻，脉弦滑，血糖7.2毫摩/升。证属气阴两虚，脾胃失和，湿阻化热。拟益气养阴，清热和中。处方:玉液汤加减。黄芪30g，白术10g，葛根18g，山药12g，生地黄20g，熟地黄20g，天花粉18g，黄连6g，连翘9g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，苏叶9g，乌药10g。21剂，水煎服，每日1剂。
【八诊】2003年1月20日，胃镜复查示患者慢性浅表性胃炎、十二指肠球部炎症。幽门螺杆菌(一)，胃粘膜轻度慢性炎症，伴轻度肠化。
【点评】慢性萎缩性胃炎是一种随着年龄增加而逐渐增多且逐渐加重的退行性病变，病程校长，治疗疗程也较长。对于患有多种疾病的老年患者，治疗更是比较困难，既要掌握治疗慢性病当守法守方的原则，又不能墨守一种方法，只有随病情变化而随证施治，方能取效。