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医案杂谈

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任俊杰:咯血血脱案

【一般情况】赵某,女,19岁,河北省遵化县城南街人,农民,1975年元月诊治。


【主诉】咯血5天,意识恍惚1天。


【病史】患者5天前在露天影院看电影受寒而咳嗽咯血不止,住当地医院内科病房,胸部X线片示肺门部有1个三角形阴影,疑为嗜血杆菌肺炎。用输液抗感染的方法治疗,同时静脉滴注垂体后叶素30单位以止血,并输同型新鲜血液1200毫升,咯血量反而增加,为求万一之生机,请中医诊治。


【现症】患者咯血日甚,每次少则1毫升〜2毫升,多则100多毫升,总咯血量约2500毫升,血色鲜红,不夹杂胃内容物,伴周身壮热,体温40℃,意识恍惚,面色苍白,呼吸短促,心律整齐,心率120次/分,两肺未闻及干湿啰音,舌体胖淡,苔少薄黄欠津,脉芤数。


【中医诊断】血脱,元气将亡。


【西医诊断】咯血原因待查,嗜血杆菌性肺炎?


【治法】益气固脱,止血退热。


【处方】独参汤加味。①红人参16g浓煎,送服三七粉3g,白及粉9g。7剂,每日1剂。②冰塌胸部,同时因故停止输液及输血。


【二诊】患者服上方1剂之后,再咯之血色转暗,3剂后咯血停止,1周后体温复常,胸部透视原肺部阴影消失。再调治旬日痊愈出院。


【点评】治病用药,本贵精专,《医学传心录》讲“用药之妙,如将用兵,兵不在多,独选其能,药不贵繁,惟取其效”。配方药味少而精,则药力专注,牵挚力小,收效最快,尤其适用于抢救危候。本案因于寒邪化热,灼伤肺络而咯血,伴高热,"常规''辨证为血热妄行,治则当清热凉血止血。然而,此患者因大量咯血而意识恍惚,已经变成血脱之证,系元气将亡之危候,若用大队清凉之品,怒伤其仅存之微弱的元阳之气,促其速亡,犹如用助燃之鼓风机去吹微弱之灯火,反会使之速灭。故按中医“有形之血不能速生,无形之气所当急固”的理论,精选大补元气之人参,辅以止血圣药三七、白及,共达益气止血固脱之目的。另外,“冰塌”之法也是中医古有之术,在本例应用有助退热、止血双重作用。

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