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医案杂谈

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任俊杰:血管神经性头痛案

【一般情况】殷某,男,55岁,住北京宣武区广安门外甘石桥,职工,1977年9月15日初诊。


【主诉】头痛月余。


【病史】患者1个多月来,巅顶头痛,伴干呕,吐白色涎沫,呃逆,无头晕,不发热,血压正常,服解热止痛药无效,来门诊治疗。


【现症】患者巅顶头痛,伴干呕,吐白色涎沫,呃逆,无头晕,不发热,舌质暗红,舌苔薄白,脉弦细。


【中医诊断】厥阴头痛。证属厥阴寒气上攻。


【西医诊断】血管神经性头痛。


【治法】温中祛寒,降逆止痛。


【处方】吴茱萸汤加减。吴茱萸12g,党参30g,干姜6g,大枣6枚。2剂,水煎服,每日1剂。


【二诊】10月21日,药后头痛止,干呕除,吐涎沫消失。但因近日腰脊及双膝冷痛,手足麻木,而再求诊治,考虑症状虽异,然病机相同,原方继服3剂。3年后偶然见到患者,问其病情,药后痊愈,至今未发病。


【点评】巅顶头痛,干呕,吐涎沫与双膝冷痛,手足麻木等,症状虽然不同,但皆因厥阴虚寒所致,故用同一方剂治疗而获效。吴茱萸味辛苦,性热有毒,《药典》用量有限制,笔者在认准证的前提下,加大君药药量。仲景用量“一升”,约合今之0.2市升,有参考价值。


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