【一般情况】刘某，男性，68岁，干部，2000年2月28日初诊。
【主诉】智能减退半年余。
【病史】患者曾于1998年患脑梗塞住院治疗，于1999年8月又出现左半身不遂，语言不清，曾就诊于本院，做头颅CT示右侧脑梗塞。给予静点及口服药物治疗（具体用药不详），病情缓解。近半年来患者出现记忆力、计算能力进行性减退而前来诊治。
【现症】患者左半身不遂，左侧肢体活动受限，左上肢手指不能伸直，肢体发僵，语言不清，口角流涎，胆怯害怕，时不自主笑，幻想，记忆力、计算能力明显减退，20米之内找不到家门，“100-7”不能运算，大便干，5〜10日1行，舌质暗红，舌尖有瘀斑，苔薄白，脉沉细。血压14.7/10千帕（110/75毫米汞柱）。头颅CT示右侧脑梗塞。
【中医诊断】呆病，中风。证候属气虚血瘀，痰瘀互结。
【西医诊断】血管性痴呆，脑梗塞后遗症。
【治法】益气活血，化痰通便。
【处方】补阳还五汤加减。生黄芪30g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，地龙10g，水蛭6g，石菖蒲12g，桃仁9g，红花6g，鸡血藤15g，天竺黄12g，胆星9g，火麻仁20g。7剂，水煎服，每日1剂。
【二诊】3月9日，患者症情如前，胆怯害怕，舌质暗红，舌根部白腻，脉沉细。患者系有胆虚、痰热内扰，故于上方中合人温胆汤。以上方加法半夏10g，陈皮9g，茯神15g，枳实6g，火麻仁加至30g，生黄芪加至50g。14剂，水煎服，每日1剂。
【三诊】4月20日，患者左半身不遂及记忆力较前有所改善，大便仍干，3〜4日1行，舌红，苔黄腻，脉弦。血压13.0/9.3千帕（98/70毫米汞柱）。患者因气虚运化无力，瘀血、痰浊痹阻肢体及脑部血脉而见诸症，故需大剂益气，俾气行则血行，痰浊亦化；大便干结乃肠腑有热，兼以泻热通腑。以上方生黄芪增至120g，加酒军10g，槐米12g。14剂，水煎服，每日1剂。
【四诊】5月10日，患者病情平稳，大便仍干燥，2〜4日1行，小便黄，夜尿1次，能与家人聊天，每日看电视新闻，舌质红，苔薄白，脉沉。法拟活血化痰，益气健脑。处方：生黄芪120g，当归12g，赤芍15g，地龙9g，水蛭6g，桃仁9g，红花6g，槐米10g，天竺黄10g，胆星9g，法半夏9g，陈皮9g，火麻仁30g，决明子30g，葛根15g，肉苁蓉10g。14剂，水煎服，每日1剂。
【五诊】5月29日，患者病情平稳，大便已不干，1〜2日1行，20米之内能识家门，情绪较稳定，计算能力差，舌红，苔薄白，脉沉细。血压16.0/10.7千帕（120/80毫米汞柱）。酌加益肾健脑之品。上方加制首乌15g，菟丝子12g。14剂，水煎服，每日1剂。
【六诊】6月13日，患者症情如前，左手较前有力，大便调，舌尖有瘀点，脉沉细。血压15.4/10千帕（105/75毫米汞柱）。上方加女贞子15g。14剂，水煎服，每日1剂。
【七诊】6月29日，患者记忆力增强，能出门活动锻炼，可自己认识家门，能较完整地语言表达，情绪稳定，血压14.0/9.3千帕（105/70毫米汞柱），大便调，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。继以益气健脑，活血化痰为法治疗。处方：生黄芪120g，当归15g，赤芍12g，川芎15g，地龙9g，水蛭6g，桃仁9g，红花6g，槐米15g，牛膝15g，肉苁蓉20g，火麻仁30g，郁李仁15g，葛根15g，天竺黄10g，胆星9g，石菖蒲9g，14剂，水煎服，每日1剂。
【八诊】7月16日，患者“100—7”五级运算均能回答正确，计算能力恢复正常，能认识家门，纳可，谈吐自然，不流口水，持杖行走自如，无胆怯害怕，近日大便干燥，3日1行，舌红，苔黄腻，脉沉细。以上方加虎杖15g。14剂，水煎服，每日1剂。此后继服成药巩固治疗，病情稳定，无复发。
【点评】本案患者虽自始至终舌红，苔黄腻，但究其证候终属气虚血瘀，痰瘀互结脑络致清窍失聪，发为痴呆。故依据证候，大胆应用益气活血之剂，生黄芪从小剂量开始应用，逐渐加量至120g。大剂量生黄茶的应用是本案取效的关键，伴气行则血活，痰湿亦化，另外生黄芪不燥，加之兼用泻热通腑、化痰通便药，勿使痰热上扰清窍，泻其标实，切中病机。后兼以补肾健脑药，伴清窍开，脑髓充则智能改善。
（阎英杰整理）