【一般情况】胡某，女，54岁，干部，2003年2月22日初诊。
【主诉】阵发性头痛20年，加重2个月。
【病史】患者于20年前出现头痛，呈阵发性，以左侧太阳穴为主。曾就诊于某医院，经颅多普勒超声示脑动脉硬化；头颅CT示腔隙性脑梗塞。口服一平苏治疗，头痛虽能缓解，但每遇情志波动则诱发加重。近2个月来头痛加重，故慕名来我院诊治。患者有高血压病家族史，高血压病20年，服一平苏2.5毫克/日，血压控制在17.3/11.9千帕（130/85毫米汞柱）左右。
【现症】患者左侧太阳穴痛而胀，左侧颜面发木，偶有头晕，夜睡多梦，打鼾，夜间憋闷，汗出多，偶有心悸，足跟痛，舌质暗红苔薄黄，脉细缓。
【中医诊断】头痛。证候属肝肾阴虚，肝阳上亢。
【西医诊断】脑动脉硬化症，高血压病三期。
【治法】以滋补肝肾，平肝潜阳法，佐以活血化瘀。
【处方】知柏地黄丸合天麻钩藤饮加减。生地黄15g，山药12g，山萸肉10g，知母12g，黄柏12g，珍珠母30g，石决明30g，夜交藤15g，天麻12g，钩藤15g，葛根15g，野菊花12g，川牛膝15g，桃仁10g，红花6g。10剂，水煎服，每日1剂。
【二诊】3月4日，患者服药后头痛、面部异常感减轻，时身热，心烦，夜睡多梦，时觉背痛，舌质红，苔薄黄，脉沉细。血压16.7/12.0千帕（135/90毫米汞柱）。经颅多普勒检查示脑动脉硬化血流频谱改变，双侧大脑中动脉血流速度偏高。患者心火偏盛，酌加凉血清心安神之品。以上方减川牛膝、桃仁、红花，加莲子心6g，丹皮10g，茯神15g。7剂，水煎服，每日1剂。
【三诊】3月11日，患者左太阳穴微胀，无疼痛，身热，睡眠可，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细缓。血压16.0/9.3千帕（120/70毫米汞柱）。阳亢之证渐减，心神渐安。以上方去石决明、夜交藤，加槐米15g，丹参12g。14剂，水煎服，每日1剂。
【四诊】3月25日，患者2周来无头痛，于昨日因情绪波动出现左侧眼眶和太阳穴疼痛，但较轻微，偶有心烦，汗出，足跟痛较前好转，舌质暗红，苔薄黄，脉细缓。疼痛部位在阳明经，酌加活血止痛入阳明经药，合甘麦大枣汤加减。处方：当归15g，川芎15g，白芷12g，天麻12g，葛根15g，知母12g，黄柏12g，钩藤15g，珍珠母30g，蔓荆子12g，浮小麦15g，大枣10g，甘草6g，生龙牡（先煎）各30g。7剂，水煎服，每日1剂。
【五诊】4月8日，患者停药1周，仅昨晚左侧眼眶太阳穴跳痛，时间短，大约几分钟即消失，夜眠可，足跟痛、汗出均明显好转，舌嫩红，苔薄黄，脉细缓。血压14.7/9.9千帕（110/74毫米汞柱）。继以上方加减，服20剂，症状消失。随访至今，未再复发。
【点评】本案始终以滋补肝肾之阴，平肝潜阳为本。因患者头痛日久，久病入络，故在补阴潜阳的基础上，佐以活血化瘀之品。首诊用知柏地黄丸合天麻钩族饮加桃仁、红花，使肝阳得平，脑络得通；肝火扰心，心火偏亢，加清心安神药，心神得安；其痛在阳明，针对性应用引经药获效。
（阎英杰整理）