刘某(自家亲戚)，女，29岁。
一诊：2022年5月30日19：00
主诉：恶寒、发热、无汗、太阳穴及头颈腰部疼痛4小时。
现病史：今天午睡时对着风扇吹风，醒后出现恶寒发热、太阳穴及头颈腰部疼痛。自服银翘解毒颗粒、小柴胡颗粒等药物，症状无缓解反加重，身热不退，无汗。体温波动于38至38.5摄氏度之间。否认新冠肺炎相关流行病史。
舌淡润，苔白
诊断：感冒（太阳伤寒表实证）
治法：辛温发汗，解表散寒
方药：麻黄汤
炙麻黄10克 桂枝10克 杏仁10克 炙甘草10克
一剂
煎服法和药后调护：上药以清水600ml浸泡20分钟，大火煮沸后改小火，煮取大半碗药汁，温服。嘱其盖薄棉被静卧以待汗出。
按法服药一剂后1时许，全身汗出热退，太阳穴及头颈腰部疼痛症状消除，顿感全身轻松。
第二天带孩子来家玩，见其神清气爽，自诉大便偏烂，轻微腹痛，嘱其清淡饮食，以期自愈。次日电话联系，诉这两日大便次数日均多达10余次，伴有腹痛。建议其服中药调摄，因嫌煎药麻烦，自行购买黄连素片口服。
二诊：2022年6月3日20：00
患者电话求助，诉3日来每日大便次数仍多达10余次，伴有腹痛，口服黄连素片无效。现主动要求开中药口服。仔细询问病情，诉5月30日当晚服药热退后，又马上吹空调，带娃睡觉，一觉至天明，醒后已觉轻微腹痛。
诊断：泄泻（太阴病）
治法：健脾止泻，缓急止痛
方药：桂枝加芍药汤合痛泻要方
桂枝10克 炙甘草10克 大枣10克 炒白芍10克 炙白术10克 陈皮10克 防风10克 生姜2片
二剂
煎服法和药后调护：上药以清水600ml浸泡20分钟，大火煮沸后改小火，煮取大半碗药汁，药渣再煮一遍，分次温服。
第二天见面，诉昨晚服中药一次后，腹痛明显减轻，大便次数减少，今晨再服一次（第一剂药渣再煮），未煮第2剂。下午已无腹痛腹泻，正常饮食。
体会：
虽值初夏，天气仍不稳定。患者起居不慎，午睡当风，感受风寒外邪，寒邪外束肌表，卫阳被遏，营阴郁滞，正邪相争，故恶寒而发热。太阳经脉运行受阻，卫阳不得伸展，营阴郁滞，气血运行不通，不通则痛，故见太阳穴及头颈腰部疼痛；营阴郁滞，腠理闭塞，故无汗。正如《伤寒论》原文第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”麻黄汤用于治疗太阳伤寒表实证，为发汗解表之峻剂。方中麻黄开腠发汗，解表散寒，宣肺平喘；桂枝与甘草相配，辛甘发散，宣通阳气，助麻黄发汗；杏仁降肺气，止咳定喘，助麻黄增平喘。患者受寒后出现恶寒发热、无汗、太阳穴及头颈腰部疼痛，舌淡润，苔白，属典型的太阳伤寒表实证，符合麻黄汤证。故服药后汗出热退、疼痛症状消除，顿感全身轻松。
本以为太阳病至此已解，病已向愈。然而患者年轻气盛，当晚热退后又马上吹空调，一觉至天明。殊不知外感初愈，正气尚虚，风寒邪气趁虚直中太阴，邪陷太阴，损伤脾胃，中焦气机不和，肝脾失调，故腹满时痛而泄泻。正如《伤寒论》第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。” 第279条：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。”桂枝加芍药汤是桂枝汤倍用芍药而成，方中桂枝合甘草辛甘通阳；生姜、大枣合甘草和中益气；倍用芍药，与甘草为伍，既能酸甘益阴，又能和中缓急止痛。痛泻要方出自《景岳全书》，方中炒白术燥湿健脾，炒白芍养血柔肝，陈皮理气醒脾，防风散肝舒脾，全方补脾土而泻肝木，调畅气机以止痛泻。二方合用，达到健脾止泻，缓急止痛的目的。
本案提示我们，临床上遇外感发热患者，应当仔细辨别阴阳、表里、虚实，辨证施治。同时应提醒患者注意起居调摄，避免在疾病初愈阶段因起居不慎而再次感受外邪，导致疾病再发甚至传变。遇有病情变化，我们应“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”