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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

冒暑咳嗽

南国初夏,久旱无雨,骄阳炎炎,白天常常高温在36°--38°之间,夜间连草席都是热烘烘的。空调热卖,聊以消暑,一时冒暑者众。冒暑者, 夏天外感暑热湿邪或内有暑湿蕴郁,而后复感寒邪所致。


妻子闺蜜,育一小儿,才4个月大。也不幸感冒了,也就是冒暑。夜间咳嗽气促痰鸣,烦躁,一夜无眠,鼻流清涕,全身汗出湿凉,所幸者,乳食还算可以。右风关稍有阻滞,左风气二关紫,咽部充血明显,舌苔腻,肺部可以听到稍多的痰鸣音。还好,来得及时,来得早。


桔梗15克,川贝母8克,丹参12克,生栀子12克,大枣15克,郁金12克,生地15克,丹皮10克,炒白术15克,炒僵蚕12克,木香12克,陈皮12克,枇杷叶12克,甘草6克,前胡8克,淡豆豉10克,紫苏10克后下。一剂,首煎于12--24小时内少量多次喂完。


二诊,诸症明显减少,一剂药后已经没有气促,烦躁流鼻涕,出冷汗等等症状了。儿母诉效果太好了,药后得泻下较多的黑色稀便,得一夜好睡,只是还有较多的痰鸣,才来复诊。视小儿精神好,皮肤温暖,微微有汗,咽部平,舌苔薄,舌质较红,双风关略有红紫色,考虑余邪未清,仍以前方出入,气已平和,弃掉前胡,加丹皮到15克以加强凉血。


刚刚打电话过来,还说没事了,明天再复煎喂2次OK了。


这个剂量看起来的确有些吓人,但是少量多次喂服,家长渴望儿女快好的心理,促使其常常每隔1--2小时就喂药,当然主要是中药,而且还是没有毒性的中药。


我治疗暑天咳嗽多用此方加减。左脉涩者,常常加沙参、麦冬、地黄、淮山、柴胡、黄芪、炒白术、葛根、升麻,以补气养阴升清祛暑而咳嗽自止。


时病论:暑咳之为病,独在暑月也。良由暑热下逼,先伤乎上,夫五脏之位,惟肺最高,为诸脏之华盖,暑热袭之,肺经先病者,固无论矣。且暑中有火,肺体属金,火未有不克金者也。其脉濡滑而数,两寸有力而强,咳逆乏痰,即有亦少,或身热口渴,或胸闷胁痛,此皆暑热入肺之脉证也,宜用清宣金脏法加滑石、甘草治之。如痰多者,不因暑而因湿,不名咳而名嗽,不在肺而在脾,不用清而用温。果因痰而致嗽者,宜用加味二陈法治之。倘不细辨,以暑为湿,误用温药,扰动其络,络中血沸,而成吐血之,然则宜用却暑调元法去东参、半夏,加杏仁、花粉、旱莲、生地治之。大概总宜清暑保金,庶不至蔓延虚损耳。


从临床实践看,咳嗽有胸闷烦躁者,似乎我的自创方子较为好用。

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