方剂库 中医典籍馆

补肾助阳。

肾阳不足证。症见腰痛脚软，身半以下常有冷感，小便不利或 小便反多，入夜尤甚，少腹拘急，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细， 以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6 g)，日再 服(现代用法：亦可作汤剂，用量按原方比例酌减)。

本方证皆由肾阳不足所致。肾阳为一身阳气之根本，腰为肾府， 肾阳不足，故腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急；肾阳虚弱，不能化

气利水，膀胱失约，水停于内，则小便不利、少腹拘急，甚或转胞；肾阳亏 虚，水液直趋下焦，津不上承，故消渴、小便反多；肾主水，肾阳虚弱，气 化失常，水液失调，留滞为患，可发为水肿、痰饮、脚气等。病症虽多，病 机均为肾阳亏虚，治宜补肾助阳为法，即王冰所谓“益火之源，以消阴翳” 之理。方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要 药；二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内 寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，若单补阳而不 顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，正如张介宾说： “善补阳者，必于 阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。” ( 《类经》) 因而重用干地黄滋阴补 肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精， 温肾助阳，可使阴中求阳而增补阳之力，阳药得阴药之柔润温而不燥，阴药 得阳药之温通滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品 药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即 取“少火生气” 之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍 之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。” ( 《医宗金鉴·删补名医 方论》) 再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又可温化痰饮；丹皮苦辛而寒， 擅入血分，合桂枝则能调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为 制诸阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气， 使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。 本方配伍特点有二：一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所 化；二是少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。由于本 方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。

1. 辨证要点 本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软、小便不利或反多、舌 淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。 2. 加减变化 方中干地黄，现多用熟地；夜尿多者，宜肾气丸加五味子；小便数多， 色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若用于阳痿，

证属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。 3. 现代运用 本方常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经 衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不 足者。 4. 使用注意 若咽干口燥、舌红少苔属肾阴不足、虚火上炎者，不宜应用。此外，肾 阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，不宜使用本方。吴仪洛称： “此亦为虚中 夹邪滞而设尔，若纯虚之证，而兼以渗利，未免减去药力，当用右归丸或右 归饮。” ( 《成方切用》)

1. 原书主治 《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》：“男子消渴，小便反多，以 饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。” 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚 劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。” 2. 方论选录 张山雷：“仲师八味，全为肾气不充，不能鼓舞真阳，而小水不利者设 法。故以桂、附温煦肾阳，地黄滋养阴液，萸肉收摄耗散，而即以丹皮泄导 湿热，茯苓、泽泻渗利膀胱，其用山药者，实脾以堤水也。立方大旨，无一 味不从利水着想。方名肾气，所重者在一气字。故桂、附极轻，不过借其和 熙，吹嘘肾中真阳，使溺道得以畅遂。” ( 《小儿药证直诀笺正》)