方剂库 中医典籍馆

滋阴补肾，填精益髓。

真阴不足证。症见头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗， 口燥舌干，舌红少苔，脉细。

上先将熟地蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每食前用滚汤

或淡盐汤送下百余丸(9 g) (现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

本方证为真阴不足，精髓亏损所致。肾藏精，主骨生髓，肾阴 亏损，精髓不充，封藏失职，故头晕目眩、腰酸腿软、遗精滑泄；阴虚则阳 亢，迫津外泄，故自汗盗汗；阴虚则津不上承，故口燥舌干、舌红少苔；脉 细为真阴不足之象。左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为： “补 阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗。” ( 《景岳全书·新方八阵》) 因 此，治宜壮水之主，培补真阴。方中重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。 山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养 肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角 胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴” 之义，均为臣药。菟 丝子、川牛膝益肝肾、强腰膝、健筋骨，俱为佐药。去“三泻” (泽泻、茯 苓、丹皮)，加入枸杞、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加入鹿角胶、 菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓： “善补阴者，必于阳 中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。” ( 《景岳全书·新方八略》) 诸药合用，共 奏滋阴补肾、填精益髓之效。 左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂，但立法和主治均有所不同。六 味地黄丸以补肾阴为主，寓泻于补，补力平和，适用于肾虚不著而兼内热之 证；左归丸纯甘壮水，补而无泻，补力较峻，适用于真阴不足、精髓亏损之 证。故《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》云： “左归是育阴以涵阳， 不是壮水以制火。”

1. 辨证要点 本方为治疗真阴不足证的常用方。临床应用以头目眩晕、腰酸腿软、舌 光少苔、脉细为辨证要点。 2. 加减变化 若真阴不足，虚火上炎，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴

清热；夜热骨蒸，加地骨皮以清热除蒸；小便不利、不清，加茯苓以利水渗 湿；火烁肺金，干咳少痰，加百合以润肺止咳；大便燥结，去菟丝子，加肉 苁蓉以润肠通便；兼气虚者可加人参以补气。 3. 现代运用 本方常用于老年性痴呆、更年期综合征、老年骨质疏松症、月经量少等 属于肾阴不足、精髓亏虚者。 4. 使用注意 方中组成药物以阴柔滋润为主，久服常服，每易滞脾碍胃，故脾虚泄泻 者慎用。

1. 原书主治 《景岳全书》：“治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往 来，自汗盗汗，或神不守舍，血不归原，或虚损伤阴，或遗淋不禁，或气虚 昏晕，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软。凡精髓内亏，津液枯涸等证， 俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣。宜此方主之。” 2. 方论选录 徐镛《医学举要》：“左归宗钱仲阳六味丸，减去丹皮者，以丹皮过于动 汗。阴虚必多自汗、盗汗也；减去茯苓、泽泻者，意在峻补，不宜于淡渗也。 方用熟地之补肾为君；山药之补脾、山茱萸之补肝为臣；配以枸杞补精，川 膝补血，菟丝补肾中之气，鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归，其实三阴并 补，水火交济之方也。”