方剂库 中医典籍馆

温补肾阳，填精益髓。

肾阳不足，命门火衰证。症见年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷， 腰膝软弱，阳痿遗精或阳衰无子，饮食减少，大便不实或小便自遗，舌淡苔 白，脉沉而迟。

上先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸(6 ～ 9 g)，食前用滚汤或淡盐汤送下；亦可丸如弹子大，每嚼服二三丸(6 ～9 g)，

以滚白汤送下(现代用法：亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

本方所治之证为肾阳虚弱，命门火衰所致。肾为水火之脏，内 寄命门之火，为元阳之根本。肾阳不足，命门火衰，失于温煦，甚则火不生 土，而致脾阳亦虚，故见气衰神疲、畏寒肢冷、腰膝软弱、饮食减少、大便 不实；肾主天癸而藏精，肾阳虚则天癸衰少，封藏失职，精关不固，宗筋失 养，故见阳痿、遗精、不育或小便自遗。治宜“ 益火之源，以培右肾之元 阳” ( 《景岳全书》)。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中元阳，温里祛寒，为 君药。熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取 “阴中求阳” 之义，为臣药。再用菟丝子、杜仲补肝肾、强腰膝，配以当归 养血和血，共补肝肾精血，为佐药。诸药合用，以温肾阳为主而阴阳兼顾， 肝脾肾并补，妙在阴中求阳，使元阳得以归原，故名“右归丸”。本方系由 《金匮要略》肾气丸减去“三泻” (泽泻、丹皮、茯苓)，加鹿角胶、杜仲、 菟丝子、枸杞子、当归而成，增强补阳作用，不用泻法，保全补益之力，使 药效专于温补。本方配伍特点：一是补阳药与补阴药相配，则“阳得阴助， 生化无穷”，体现了“阴中求阳” 的治疗法则；二是本方纯补无泻，集温补 药与滋补药于一方，则益火源之功尤著。

1. 辨证要点 本方为治肾阳不足、命门火衰的常用方。临床应用以神疲乏力、畏寒肢 冷、腰膝酸软、脉沉迟为辨证要点。 2. 加减变化 若阳衰气虚，加人参以补之；阳虚精滑或带浊、便溏，加补骨脂以补肾 固精止泻；饮食减少、不易消化或呕恶吞酸，加干姜以温中散寒；肾泄不止， 加五味子、肉豆蔻以涩肠止泻；腹痛不止，加吴茱萸(炒) 以散寒止痛；腰 膝酸痛者，加胡桃肉以补肾助阳，益髓强腰；阳痿者，加巴戟天、肉苁蓉以

补肾壮阳。 3. 现代运用 本方可用于肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、白 细胞减少症等属肾阳不足者。 4. 使用注意 本方纯补无泻，故对肾虚兼有湿浊者不宜。

1. 原书主治 《景岳全书》：“治元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰， 不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或反胃噎膈，或怯寒畏 冷，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒侵 溪谷，而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿。总之，真阳不足者，必神疲气 怯、或心跳不宁、或四体不收、或眼见邪祟、或阳衰无子等证，俱速宜益火 之源，以培右肾之元阳，而神气自强矣，此方主之。” 2. 方论选录 徐大椿《医略六书》：“肾脏阳衰，火反发越于上，遂成上热下寒之证， 故宜引火归原法。熟地补肾脏，萸肉涩精气，山药补脾，当归养血，杜仲强 腰膝，菟丝补肾脏，鹿角胶温补精血以壮阳，枸杞子甘滋精髓以填肾也。附 子、肉桂补火回阳，专以引火归原，而虚阳无不敛藏于肾命，安有阳衰火发 之患哉? 此补肾回阳之剂，为阳虚火发之专方。”