方剂库 中医典籍馆

降气平喘，祛痰止咳。

上实下虚喘咳证。症见痰涎壅盛，胸膈满闷，喘咳短气，呼多 吸少，或腰疼脚弱，或肢体浮肿，肢体倦怠，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

上为细末，每服二大钱(6 g)，水一盏半，入生姜二片，枣子 一个，苏叶五叶，同煎至八分，去滓热服，不拘时候(现代用法：加生姜2 片、枣子1 个、苏叶2 g，水煎服，用量按原方比例酌定)。

本方证由痰涎壅肺，肾阳不足所致。其病机特点是“ 上实下 虚”。“上实”，是指痰涎上壅于肺，使肺气不得宣畅，而见胸膈满闷、喘咳 痰多、痰白质稀。“下虚”，是指肾阳虚衰于下，一见腰疼脚弱，二见肾不纳 气、呼多吸少、喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰、外溢为肿等。本方 证虽属上实下虚，但以上实为主。治以降气平喘、祛痰止咳为重，兼顾下元。 方中紫苏子辛温而润，其性主降，长于降上逆之肺气，消壅滞之痰涎，为治 疗痰壅气逆胸满之要药，被张璐誉为“除喘定嗽、消痰顺气之良剂” ( 《本经 逢原》)；本品并擅润肠通便，可使腑气通畅而助肺气之肃降，用为君药。半 夏燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳，三药助紫苏子降 气祛痰平喘之功，共为臣药。君臣相配，以治上实。肉桂温补下元，纳气平 喘，以治下虚；当归辛苦温润，既可养血补虚以助桂心温补下元，又能治“咳 逆上气” ( 《神农本草经》)，还可制半夏、厚朴、橘皮之燥，防其辛燥伤津；略 加生姜、苏叶以散寒宣肺，共为佐药。甘草、大枣和中调药，是为使药。诸药 合用，标本兼顾，上下并治，而以治上为主，使气降痰消，则喘咳自平。 本方始载于唐《备急千金要方》，原名为“紫苏子汤”。宋·宝庆年间此 方加苏叶，更名为“苏子降气汤” 而辑入《太平惠民和剂局方》。

1. 辨证要点 本方为治疗痰涎壅盛、上实下虚之喘咳的常用方。临床应用以胸膈满闷、 痰多稀白、苔白滑或白腻为辨证要点。 2. 加减变化 痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可酌加沉香以加强其降气平喘之功；兼气虚 者，可酌加人参等益气；兼表证者，可酌加麻黄、杏仁以宣肺平喘、疏散外邪。 3. 现代运用 本方常用于慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属上实下虚者。 4. 使用注意 本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳及肺热痰喘之 证，均不宜使用。

1. 原书主治 《太平惠民和剂局方》：“治男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅 痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰痛脚弱，肢体倦怠，腹肚 刺，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食。” 2. 方论选录 岳美中：“本方以苏子为主，其主要作用有三：一为除寒温中，一为降 逆定喘，一为消痰润肠。苏子得前胡，能降气祛痰、驱风散积；得厚朴、陈 皮、生姜，能内疏痰饮、外解风寒；得当归，能止咳和血、润肠通便；得肉 桂，能温中散寒。加沉香纳气入肾，同肉桂相伍，治上盛下虚，更为有力。 此方有行有补，有润有燥，治上不遗下，标本兼顾，为豁痰降气、平喘理嗽、 利胸快膈、通秘和中、纳气归原之方剂。” ( 《岳美中医案集》) 附