柴浩然医案:
王某某,女,22岁,农民,于1969年12月16日住院。自诉:患者于停经50天时出现恶阻,但很快好转。怀妊三四月.后因心情不舒畅,逐渐又觉纳食差,厌油腻,消瘦倦怠,右胁下隐痛,自认为是妊娠所致,未予治疗。至本年12月10日足月顺产双胎(生一男一女),产时恶露较多,产后第4天即觉不思食,腹臌胀,肝区疼痛,小便短少,次日腹胀愈甚,至第6天腹胀如鼓,小便点滴不通,因病势急骤而入院。经西医检查为肝硬变腹水。住院后给予静脉滴注葡萄糖、维生素等,并三次输血900毫升,同时服双氢氯噻嗪利尿,利尿后腹胀稍觉轻松,旋即腹胀更甚。12月19日用汞撒利1毫升,虽小便畅利数次,但病情继续增剧。
12月20日转请中医会诊:面色苍白,精神萎靡,腹胀如鼓,胀急难忍(较产前未生时腹还大1倍),不时呻吟,右胁下疼痛,不欲饮食,小便不通,但恶露已净,舌质淡,苔白滑,脉象沉弦而弱。此属产前肝脾失调,产后气血暴虚,以致三焦决渎失职,水液积聚,发为臌胀。治宜养血疏肝,健脾利水,宽中消胀,祛瘀破积。方宗《金匮要略》当归芍药散加味。
处方:当归30克,白芍30克,川芎15克,白术30克(土炒),茯苓30克,泽泻15克,五爪龙15克(即高粱根),香雪酒制葫芦皮30克(香雪酒即浙绍名酒,或用黄酒亦可,取甜葫芦1枚,以陈者为佳,劈作两半,去净瓢内瓤膜及子,用酒涂葫芦瓢内外,在慢火上烤之,边烤边涂,如此涂烤9次,便可使用)。前后共服14剂,臌胀消除,余症均平。观察2日,一切正常,于1970年1月6日痊愈出院。
(新中医1977;<4>:28)
按语:妊娠间肝脾不调,复因产后气血暴虚,致使三焦决渎失司,内液停滞发病。当归芍药散有活血利水之功,与证相宜。加入酒葫芦、五爪龙,则利水之功更捷。