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医案杂谈

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桂枝茯苓丸治崩漏(胎膜残留)

王明惠医案:


张某,女,28岁,已婚,1985年10月20日就诊。自诉人流后阴道出血,淋漓不止半年余,经用中西药(归脾汤、固冲汤之辈及西药止血之剂)未能根除。西医妇检:胎膜残留。现症:出血黑紫,质稀,时有血块,小腹胀痛,拒按,腰酸困,头晕乏力,面色晦黯,形体消瘦,舌质黯,边有瘀斑,脉沉细涩。证属瘀血阻络,久致气血亏虚。治宜活血化瘀,佐以益气养血。方用桂枝茯苓丸加水蛭粉5g(冲),黄芪20g,当归15g,三七粉4g(冲)。3剂后出血量增,伴大量血块,腹痛缓解。守方加阿胶15g,黑地榆20g,去水蛭,又进.5剂而血全止,继以益气养血、滋补肝肾之剂以调冲任、益精血。服药3周,精神渐振。随访半年,未复发。


(国医论坛1995;lt;3gt;:9)

按语:治疗崩漏有塞流、澄源、复旧三法,然塞流之法,内括诸多,脾不统摄,气不摄血者,宜用归脾汤、固冲汤类以益气摄血。若瘀血内阻致血不归经的崩漏,则必当活血化瘀治之。本案由胎膜残留于内,所现脉证多为瘀血之象,故当化瘀通经,以桂枝茯苓丸加味治之。舍此而用归脾、固冲汤类,“实实”之误也、必不效。

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