患者蔡某，31岁。
阴茎勃起困难1年余，反复外院就诊，阴茎多普勒及性激素五项等检查均正常，长期服用中西药未癒。
2014年3月22日初诊，来诊时：阴茎勃起困难，或勃起片刻即萎软，晨勃较少，伴腰酸，胃纳差。查舌红，苔薄腻，脉弦有力，双尺稍弱。
辨为肝气郁滞，兼有肾虚之证，予以疏肝补肾法，方用四逆散加减，药用：
柴胡12g，枳壳10g，白芍10g，甘草6g，蜈蚣3g，白蒺藜30g，龙骨15g，牡蛎15g。7剂，1剂/d，水煎服；另服还少胶囊5粒，3次/d，补肾兴阳。
2014年4月2日复诊，患者服药后晨勃明显增多、未同房、舌脉同前，守方续服7剂，并嘱同房。
2014年4月12日再诊，同房数次勃起均坚挺持久，续服7剂巩固治疗。
按：阳痿是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程在3个月以上，其为临床常见病之一。阳痿的病因错综复杂，通常是多因素所导致的结果。
中医治疗阳痿已经有几千年的历史，多认为其病因病机复杂，五脏功能失调皆可导致阳痿的发生。近年来，从肝论治男科疾病的研究得到重视，认为除传统的“从肾论治”外，“从肝论治”是不容忽视的重要法则。同时，不少医家倡导从肝论治阳痿，如王氏通过研究发现，情志因素所致肝气郁结、肝失疏泄以及湿热下注、瘀血阻亦络为阳痿的主要病机，并提出阳痿之病位在肝，临床应从肝论治。
然而，笔者以为在临床上不应囿于某家学说，而应从实际出发，脏病则治其脏。即使从肝论治男科疾病，亦要详细辨别肝之虚实寒热，精确辨证，严格按照方剂的适应症遣方用药，有是证用是方，随证转方。
该案中，患者已经长期诊治，查看既往病历，有用滋阴壮阳剂，有用疏肝活血剂，亦有四逆散合右归饮汤剂加减者，皆无明显疗效。来诊时，脉弦有力，双尺稍弱，为肝郁兼肾虚之证。然既往为何无效？盖因用方未准确对证，用药欠妥。该患者肝之病变，仅为肝气不畅，未有瘀滞及虚损，运用四逆散舒畅气机最为切合。同时，肝体阴而用阳，肝体宜濡润调达，肝气益平和通畅，疏肝忌耗气伤阴。
因此，运用四逆散加蜈蚣散郁通阳，用白蒺藜、龙骨、牡蛎平肝敛神，以散为主，散敛结合，使肝气平和舒畅。患者稍有肾之阴阳两虚，故以成药还少胶囊轻补阴阳。诸药配合，恰合病机，阴茎勃起自然正常。